《中醫詞典》解釋「固瘕」的意思

固瘕

概念溯源

固瘕一詞首見於《傷寒論·辨陽明病脈證並治》，為中醫特有的病名概念。歷代醫家對此有不同詮釋，主要形成兩種觀點：

1. 脾腎虛寒說：以柯琴《傷寒來蘇集》為代表，認為固瘕特指因脾腎陽虛、中焦虛寒所致的大便初硬後溏之證
2. 久瀉說：以《醫宗金鑑》為代表，將固瘕等同於"大瘕瀉"或"溏瀉"，強調其病程纏綿的特點

病因病機

脾腎虛寒型固瘕

此型固瘕的形成與以下機制密切相關：

1. 陽明中寒：陽明經本屬燥金，若感受寒邪或素體陽虛，導致"陽明中寒"，運化失常
2. 脾腎陽虛：命門火衰不能溫煦脾土，脾失健運，水穀不化
3. 寒凝氣滯：寒性收引，致使腸道傳導異常，出現大便先硬後溏的特徵

大瘕瀉型固瘕

此型病機特點為：

1. 肝脾不和：情志失調導致肝氣乘脾
2. 濕熱蘊結：濕熱之邪留滯腸道，傷及腸絡
3. 久病入絡：病程遷延，氣血瘀滯，形成瘕積

臨床表現

脾腎虛寒型

典型症狀包括：

• 大便特徵：初頭硬結，後段溏薄，或完全不化
• 全身症狀：畏寒肢冷，腹部冷痛喜溫按，小便清長
• 特殊體徵：手足濈然汗出（因陽虛不能固攝津液）

大瘕瀉型

主要表現為：

• 腹瀉反覆發作，便溏夾雜不消化食物
• 腹痛即瀉，瀉後痛減
• 病程纏綿，時輕時重

鑑別診斷

固瘕需與以下病證相區別：

1. 脾約證：雖有大便硬，但無後溏，且伴小便數
2. 五更泄：專指黎明時分的腹瀉，無初硬後溏特點
3. 熱結旁流：雖見下利，但糞便臭穢，伴陽明腑實證

治療原則

脾腎虛寒型

治當溫補脾腎，常用方劑：

• 理中湯加附子：溫中散寒，補益脾陽
• 四神丸：針對腎陽不足，補火生土
• 附子粳米湯：溫中散寒，和胃降逆

大瘕瀉型

治療以調和肝脾為主，常用：

• 痛瀉要方：疏肝補脾，祛濕止瀉
• 參苓白朮散：健脾益氣，滲濕止瀉
• 烏梅丸：寒熱並調，澀腸止瀉

經典文獻論述

1. 《傷寒論》原文："陽明病，若中寒者不能食，小便不利，手足濈然汗出。此欲作固瘕，必大便初硬後溏。"
2. 《傷寒來蘇集》註解："固瘕，即初硬後溏之謂，肛門雖固結，而腸中不全乾也。溏即水穀不別之象，以癥瘕作解者謬矣。"
3. 《醫宗金鑑》觀點："固瘕者，大瘕瀉也，俗謂之溏瀉。固者，久而不止之謂也。"