《中醫詞典》解釋「鼓脹」的意思

鼓脹

鼓脹，又稱「臌脹」，為中醫病證名，指腹部膨脹如鼓之症候。此病名首見於《內經》，如《靈樞·水脹》云：「鼓脹者，腹脹，身皆大，大與脹膚等也；色蒼黃，腹筋起，此其候也。」《素問·腹中論》亦載：「有病心腹滿，旦食則不能暮食，名為鼓脹。」後世醫家對其病機、證候及治療多有發揮。

病因病機

鼓脹之成因多端，主要與情志失調、飲食不節、蟲積感染及久病體虛等因素相關：

1. 情志鬱結：肝主疏泄，情志不遂則肝氣鬱滯，久則氣滯血瘀，影響脾胃運化，水濕停聚而成鼓脹。
2. 飲食失節：過食肥甘厚味或嗜酒無度，損傷脾胃，濕熱內生，阻滯氣機，水液代謝失常而發病。
3. 蟲積所傷：如血吸蟲病（古稱「蠱毒」）侵襲肝脾，導致氣血瘀阻，水濕停聚，形成「蠱脹」。
4. 久病體虛：黃疸、積聚等病遷延不愈，肝脾腎三臟功能失調，氣血水互結，腹部逐漸脹大如鼓。

其病機關鍵在於肝、脾、腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水濕互結於腹中，形成本虛標實之證。

臨床表現

鼓脹的主要特徵為腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露（腹壁靜脈怒張）。根據《醫林繩墨》描述：「臌脹者，如鼓之形，外堅中空，擊之有聲，按之有形，皮肉之急脹。」《風勞臌膈四大證治》亦云：「腹皮脹急而光，內空空然如鼓。」

此外，患者常伴隨以下症狀：

• 脘腹脹滿，食後尤甚
• 面色晦暗或萎黃
• 肢體消瘦，乏力
• 小便短少，大便溏瀉或秘結
• 嚴重者可出現吐血、便血等出血症狀

分類與辨證

根據病因及病理特點，鼓脹可分為以下幾類：

1. 氣臌：以氣滯為主，腹部脹滿，叩之如鼓，按之無形，伴胸脅脹痛，噯氣則舒。
2. 水臌：以水濕停聚為主，腹部脹大如囊裹水，叩之濁音，移動性濁音明顯，小便短少。
3. 血臌：以瘀血內阻為主，腹大堅滿，青筋暴露，脅腹刺痛，面色黧黑，舌紫暗或有瘀斑。
4. 食臌：因飲食積滯所致，脘腹脹滿拒按，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物。
5. 蟲臌：因蟲積（如血吸蟲病）所致，腹大如鼓，伴有蟲證表現，如面黃肌瘦、嗜異食等。

治療原則

鼓脹的治療需辨明虛實標本，以健脾疏肝、理氣化瘀、滲濕逐水為基本治法：

• 氣滯為主：宜疏肝理氣，方如柴胡疏肝散合平胃散加減。
• 水濕內停：宜健脾利水，方如五苓散、實脾飲等。
• 瘀血阻絡：宜活血化瘀，方如膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯等。
• 正氣虛弱：宜攻補兼施，如用六君子湯合五皮飲，或濟生腎氣丸溫補脾腎。

若屬蟲積所致，則需配合驅蟲療法，如《金匱要略》之「鱉甲煎丸」治蠱脹。

相關名詞辨析

1. 單腹脹：指僅腹部脹大而四肢不腫，多見於鼓脹初期，如《景嶽全書》所載。
2. 氣脹：指以氣滯為主的腹脹，如《醫碥》云：「氣脹又名鼓脹，此其外雖堅滿，中空無物，有似鼓也。」

鼓脹為中醫疑難重症之一，歷代醫家對其論述豐富，臨床需結合四診詳辨，方能對證施治。