《中醫詞典》解釋「蠱脹」的意思

蠱脹

蠱脹為中醫病名，屬脹病範疇，其特徵為腹部異常膨大，或伴隨四肢浮腫、形體消瘦等症狀。歷代醫家對蠱脹之定義略有差異，主要可分為以下幾類：

一、蠱毒所致之脹病

此說法見於《備急千金要方》卷二十四，認為蠱脹與蠱毒相關，多因接觸山嵐瘴氣、蟲蛇蠱毒等穢濁之氣，邪毒入腹，聚而不散，導致氣血瘀滯，形成腹脹。《醫林繩墨·膨脹》進一步描述：「蠱脹之癥，所受山嵐瘴氣，或蟲蛇蠱毒之物，遂使大腹作脹，肚見青紅之紋。」此類蠱脹多見於特定地域，或因飲食不潔、接觸毒物所致，臨床可見腹部膨隆，甚則腹壁顯現青紅紋路，並伴隨四肢浮腫、面色萎黃等症狀。

二、與鼓脹相關之蠱脹

《古今醫鑑·脹滿》將蠱脹與鼓脹並論，認為蠱脹實為鼓脹之別名，因其病情頑固難治，猶如蠱毒侵蝕，故稱蠱脹。鼓脹之病機多與肝脾失調、氣滯血瘀、水濕內停相關，臨床表現為腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露等。蠱脹在此意義上，強調病情纏綿難癒，猶如蠱毒之害，病程較長，預後較差。

三、單腹脹之別稱

《醫鈔類編·脹病門》指出，蠱脹亦可指單腹脹，即僅腹部脹大，而四肢頭面不腫者。此類脹病多因脾胃虛弱，運化失常，氣血結聚於腹，日久成癥，其毒如蠱，故稱蠱脹。臨床可見腹部膨大，按之堅硬，或伴隨食少、倦怠、面色晦暗等脾虛症狀。

四、氣血鬱痺所致之實脹

《類證治裁·腫脹》則提出蠱脹與鼓脹之區別，認為蠱脹乃「氣血鬱痺，久則凝滯不行，腹形充大，中實有物，非蟲即血」，與鼓脹之「腹皮繃急，中空無物」不同。此類蠱脹多因情志不遂、氣滯血瘀，或蟲積內阻，導致腹部實質性病變，如癥瘕積聚，觸之可及包塊，甚則疼痛拒按。

病因病機

蠱脹之成因複雜，綜觀各家之說，主要與以下因素相關：

1. 蠱毒侵襲：接觸山嵐瘴氣、蟲蛇毒物，穢濁之邪入腹，阻滯氣機。
2. 氣血瘀滯：情志失調、久病入絡，導致氣血運行不暢，結聚成癥。
3. 脾胃虛弱：運化失職，水濕停聚，氣血生化不足，腹部脹滿。
4. 蟲積內阻：寄生蟲感染，蟲體積聚，阻塞經絡，形成脹滿。

臨床表現

蠱脹之症狀因病因不同而異，常見表現包括：

• 腹部膨隆，或見青筋暴露。
• 四肢浮腫（部分類型僅腹脹而肢體不腫）。
• 形體消瘦，面色萎黃或晦暗。
• 或伴隨腹痛、包塊、食少、倦怠等。

治療原則

蠱脹治療需辨明病因，對證施治：

• 蠱毒所致：以解毒化濁為主，配合行氣活血。
• 氣血瘀滯：宜活血化瘀、疏肝理氣。
• 脾胃虛弱：當健脾益氣、消脹除滿。
• 蟲積內阻：需驅蟲消積，通絡散結。

歷代醫家對蠱脹之論述，反映了中醫對脹病之細緻分類與辨證思維，臨床須結合具體症狀，審因論治。