《中醫詞典》解釋「蠱下血」的意思

蠱下血

病證名，指因蠱毒侵蝕臟腑，導致便血的一種病證。此名首見於《外臺祕要》卷二十八，描述其特徵為下血瘀黑，狀如腐爛雞肝，並伴隨心煩、腹痛等症狀。

病因病機

蠱下血多因蠱毒內蘊，損傷腸絡所致。蠱毒為患，可因飲食不潔、蟲積內生，或外感穢濁之氣，侵襲臟腑，致使氣血瘀滯，絡脈損傷，血不循經而外溢，故見便血。其血色瘀黑，質如爛雞肝，乃因蠱毒腐蝕，血瘀化濁之象。心煩、腹痛則為蠱毒擾亂氣機，內傷血絡之表現。

臨床表現

1. 便血特徵：下血瘀黑，質地黏稠，形似腐爛雞肝。
2. 伴隨症狀：心煩躁擾、腹部隱痛或絞痛，或見面色晦暗、形體消瘦等。
3. 舌脈：舌質暗紫或有瘀斑，苔膩；脈象多沉澀或弦緊。

治法與方藥

治療以解毒化瘀、涼血止血為主，兼以調理臟腑氣機。

• 主方：茜根丸（出自《外臺祕要》），方中茜草根涼血化瘀，配伍黃連、當歸等清熱解毒、養血和絡。
• 加減：
  • 若蠱毒熾盛，可加雄黃、硃砂以辟穢解毒；
  • 氣滯腹痛明顯者，酌加木香、檳榔行氣止痛；
  • 血瘀甚者，配合桃仁、紅花活血散瘀。

相關病證辨析

蠱下血屬「蠱毒病」範疇，與一般便血不同，其關鍵在於蠱毒為患。需與「腸風下血」、「臟毒下血」等鑑別：

• 腸風下血：血色鮮紅，多因風熱客於腸道，治宜清腸疏風；
• 臟毒下血：血色暗濁，因濕熱蘊結大腸，治當清熱化濕。
  而蠱下血則以蠱蝕臟腑為本，須側重解毒祛蠱。

古籍考據

《外臺祕要》載：「蠱毒下血，瘀黑如雞肝，心腹刺痛。」指出其病機與蠱毒直接相關。後世醫家如《醫宗金鑑》亦強調，蠱毒致血絡損傷者，當「先去其蠱，後調其血」。

此證臨床雖較罕見，然辨治時需緊扣蠱毒病機，結合脈證，方能標本兼治。