《中醫詞典》解釋「骨蒸夜熱不孕」的意思

骨蒸夜熱不孕

骨蒸夜熱不孕為中醫婦科病證名，首載於《傅青主女科》卷上，屬不孕症證型之一。其病機核心在於腎陰虧虛，陰虛火旺，導致虛熱內擾，伏於衝任、胞宮，致使精氣失攝，難以成孕。

病因病機

此證多因先天稟賦不足，或久病耗傷腎陰，或房勞過度，陰精虧損，陰不制陽，虛火內生。虛熱蒸灼陰分，故見「骨蒸」之狀（熱自骨髓透發，如蒸籠之氣）；夜間陰氣當令，陽入於陰，陰虛不能涵陽，故熱勢更顯，稱為「夜熱」。虛火迫津外泄，則見盜汗；上炎則顴紅唇赤；擾及心神則心悸不寧；腎陰不足，腰府失養，故腰膝酸軟；手足心屬陰經所過，陰虛內熱，故手足心熱。衝任虧虛，血海不充，則月經量少，色紅而無血塊。

臨床表現

主要症狀包括：

• 骨蒸夜熱：自覺熱感從骨內透發，夜間加劇。
• 盜汗：寐中汗出，醒後即止。
• 陰虛火旺之象：顴紅唇赤、心悸、手足心熱。
• 腎陰不足之候：腰膝酸軟、月經量少色紅。

治法與方藥

治療當以滋補腎陰，清退虛熱為主，使陰平陽秘，熱退精攝。

1. 拯陰理癆湯（《醫宗必讀》）：
   • 組成：生地黃、牡丹皮、白芍、麥冬、五味子、人參、當歸、薏苡仁、橘紅、蓮子、炙甘草等。
   • 功效：滋陰降火，益氣養血，適用於陰虛火旺兼氣血不足者。
2. 清骨滋腎湯（《傅青主女科》）：
   • 組成：地骨皮、牡丹皮、沙參、麥冬、玄參、五味子、白朮、石斛等。
   • 功效：專清骨蒸虛熱，滋養腎陰，尤適於熱勢明顯者。

中醫理論延伸

此證與「腎陰虛不孕」密切相關，然更強調「骨蒸」之熱象，需與其他陰虛證鑑別。傅青主提出「胞胎之熱，必得腎水以養之」，故治療上不僅需清熱，更需直補真陰，以復胞宮攝精之能。若兼見肝鬱化火，可佐疏肝涼血之品，如柴胡、梔子；若陰損及陽，則需陰陽雙補，但以滋陰為先。

此證反映了中醫「陰陽失衡致不孕」的理論特色，臨床需細辨虛熱與真陰之關係，方能標本兼治。