《中醫詞典》解釋「骨蒸勞」的意思

骨蒸勞

定義與病因
骨蒸勞，又稱「骨蒸」，為中醫病名，屬虛勞範疇，多因腎陰虧虛、髓枯骨弱所致。其名「骨蒸」，意指熱邪深伏骨髓，如蒸炊之狀，發為虛熱纏綿之證。此病首載於《太平聖惠方·治骨蒸勞諸方》，描述其主症為「腰脊不舉，足不任身」，即腰脊無力、下肢痿弱，甚則步履艱難，皆因腎主骨生髓，腎虛則髓海空虛，骨失所養。

病機與證候

1. 腎陰虧虛，虛火內灼：
   腎陰不足，陰不制陽，虛火內生，燔灼骨髓，故見骨蒸潮熱、午後顴紅、夜間盜汗。熱邪久伏，耗傷精血，進一步加重骨枯髓減。
2. 髓枯骨弱，經絡失養：
   腎虛髓少，骨失濡養，則腰脊痠軟無力，足脛痿弱；甚則「骨痿不用」，如《素問·痿論》所言：「腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。」
3. 兼夾痰瘀，久病入絡：
   若病程遷延，虛火煉液成痰，或氣血瘀滯，可見肌膚甲錯、形體消瘦、咳痰帶血等痰瘀互結之象。

鑑別診斷

• 與普通陰虛發熱區別：骨蒸勞之熱源於骨髓，熱勢不揚而纏綿，伴明顯骨節痿弱；一般陰虛發熱則以五心煩熱、口乾舌燥為主，筋骨症狀較輕。
• 與癆瘵（肺結核）相關性：古醫籍中，骨蒸勞常與肺癆並論，因癆蟲襲肺可下耗腎陰，引發骨蒸；然骨蒸勞未必皆由癆瘵所致，腎陰自虧者亦可獨立成病。

治法與方藥

1. 滋陰降火，填精補髓：
   主方選用《丹溪心法》大補陰丸（知母、黃柏、熟地、龜板），或《醫宗金鑑》清骨散（銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲等），以清退虛熱、滋養腎陰。
2. 強筋壯骨，益氣養血：
   若兼氣血兩虛，可配伍當歸補血湯（黃耆、當歸）；精髓空虛甚者，加鹿角膠、紫河車等血肉有情之品，峻補精血。
3. 化痰通絡，標本兼治：
   痰瘀阻絡者，佐以鱉甲煎丸或大黃䗪蟲丸，緩消癥積而不傷正。

古籍論述

• 《外臺秘要》云：「骨蒸之候，夜間潮熱，皮膚甲錯，漸成羸瘦。」
• 《雜病源流犀燭》指出：「骨蒸，陰虛極也，其熱從骨縫中出，故曰骨蒸。」

骨蒸勞為虛損重證，其治需緊扣「補腎填髓」之本，兼顧清熱、化痰、活血等標證，療程綿長，須循序調養。