《中醫詞典》解釋「病機十九條」的意思

病機十九條詳解

起源與意義

病機十九條源自《黃帝內經·素問·至真要大論》，是中醫學辨證論治的核心理論之一。這十九條論述將臨床常見症狀與臟腑、六淫病因系統性地聯繫起來，建立了中醫辨證的基本框架。其價值在於將複雜的臨床表現歸納為簡明的病理機制，為後世中醫辨證提供了重要依據。

具體內容解析

五臟病機

1. 諸風掉眩，皆屬於肝

   • 解釋：凡是由風邪引起的肢體震顫、頭暈目眩等症狀，多與肝臟功能失調有關。肝主疏泄，藏血主筋，其性主動，與風相應。肝陽上亢或肝風內動時，易出現此類症狀。
   • 臨床表現：包括但不限於帕金森氏症、眩暈症、高血壓性頭暈等。

2. 諸寒收引，皆屬於腎

   • 解釋：寒性收引導致的肢體拘急、筋脈攣縮等症狀，多責之於腎陽不足。腎為先天之本，主一身之陽氣，腎陽虛衰則寒從內生。
   • 臨床表現：可見於風濕性關節炎、雷諾氏症等。

3. 諸氣膹鬱，皆屬於肺

   • 解釋：氣機鬱滯、胸悶氣促等症狀，多與肺的宣發肅降功能失常有關。肺主氣，司呼吸，為氣機升降出入之樞紐。
   • 臨床表現：如哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸系統疾病。

4. 諸濕腫滿，皆屬於脾

   • 解釋：水濕停聚導致的浮腫、腹脹等症狀，多因脾失健運所致。脾主運化水濕，脾虛則水濕內停。
   • 臨床表現：包括水腫、腹水、肥胖等代謝性疾病。

5. 諸痛癢瘡，皆屬於心

   • 解釋：疼痛、瘙癢、瘡瘍等症狀，與心主血脈、主神明的功能相關。心火亢盛或心血不足均可導致此類症狀。
   • 臨床表現：如帶狀皰疹、神經性皮炎等。

上下病機

6. 諸厥固洩，皆屬於下

   • 解釋：厥逆（四肢厥冷）、二便不通或失禁等症狀，多與下焦（肝腎）功能失常有關。
   • 臨床表現：包括休克、尿失禁、便秘等。

7. 諸痿喘嘔，皆屬於上

   • 解釋：痿證（肌肉萎縮無力）、喘息、嘔吐等症狀，多與上焦（心肺）功能失調相關。
   • 臨床表現：如肌萎縮性側索硬化症、慢性心衰等。

六淫病機

8. 諸熱瞀瘈，皆屬於火

   • 解釋：高熱伴神昏、抽搐等症狀，多因火熱之邪所致。火性炎上，易擾神明。
   • 臨床表現：如高熱驚厥、腦炎等。

9. 諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火

   • 解釋：牙關緊閉、全身顫抖如喪失神志等症狀，也屬火邪為患，多為實火或虛火上炎。
   • 臨床表現：如破傷風、高熱寒戰等。

10. 諸痙項強，皆屬於濕

    • 解釋：項背強直、肌肉痙攣等症狀，多因濕邪阻滯經絡所致。
    • 臨床表現：如頸椎病、落枕等。

11. 諸逆衝上，皆屬於火

    • 解釋：氣逆上衝的症狀如嘔吐、咳喘、呃逆等，多因火性炎上所致。
    • 臨床表現：如胃食道逆流、支氣管哮喘等。

12. 諸脹腹大，皆屬於熱

    • 解釋：腹部脹滿膨隆，多因熱結腸腑，氣機壅滯所致。
    • 臨床表現：如腸梗阻、肝硬化腹水等。

13. 諸躁狂越，皆屬於火

    • 解釋：煩躁不安、狂躁妄動等精神症狀，多因火熱擾神所致。
    • 臨床表現：如躁鬱症、精神分裂症等。

14. 諸暴強直，皆屬於風

    • 解釋：突然發作的肢體強直、拘急等症狀，多因風邪致病，風性善行而數變。
    • 臨床表現：如中風後遺症、癲癇等。

15. 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱

    • 解釋：腹中鳴響、叩之如鼓等症狀，多因熱邪壅滯，氣機不暢所致。
    • 臨床表現：如腸脹氣、消化不良等。

16. 諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火

    • 解釋：足部腫痛、酸楚不安等症狀，多因火熱之邪流注下焦所致。
    • 臨床表現：如痛風、丹毒等。

17. 諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱

    • 解釋：身體扭曲反張、排泄物渾濁等症狀，多因熱邪熾盛所致。
    • 臨床表現：如腦膜炎、泌尿系統感染等。

18. 諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒

    • 解釋：排泄物清稀透明、溫度偏低等症狀，多因寒邪致病。
    • 臨床表現：如慢性腹瀉、虛寒性白帶等。

19. 諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱

    • 解釋：嘔吐酸苦、急迫腹瀉等症狀，多因熱邪內蘊，胃腸功能紊亂所致。
    • 臨床表現：如急性腸胃炎、食物中毒等。

理論發展與應用

病機十九條不僅是症狀分類的綱領，更發展為中醫辨證論治的重要工具。後世醫家在此基礎上發展出更為精細的辨證體系，如臟腑辨證、六經辨證等。在臨床應用時，需注意：

1. 整體辨識：症狀往往錯綜複雜，需綜合分析，不可機械對照。
2. 虛實辨別：同一症狀可能有虛實不同病機，如"諸逆衝上"既可因實火，也可因虛火上炎。
3. 標本兼治：在針對病機治療的同時，需考慮患者體質等根本因素。

這十九條病機體現了中醫學"司外揣內"的診斷思維，通過外在症狀推測內在病機，至今仍是中醫理論與臨床實踐的重要橋樑。