《中醫詞典》解釋「攻堅」的意思

攻堅

攻堅為中醫治療學術語，屬「消法」範疇，指運用具有軟堅散結或消瘀功效的藥物，以消散或破削體內堅硬積塊的治法。此法治療核心在於化解氣血痰濕之凝滯，適用於因血瘀、氣滯、痰濕凝聚所形成的病理產物，如癥瘕積聚（如子宮肌瘤、卵巢囊腫）、瘰癧痰核（如淋巴結腫大）、痞塊（如肝脾腫大）等實質性病變。

理論基礎

中醫認為，堅硬積塊的形成多與「不通」相關。《黃帝內經》提出「堅者削之」「結者散之」，強調對有形實邪需以攻逐化解。其病機可分三類：

1. 血瘀成癥：氣滯日久致血行不暢，瘀血內停，積為硬塊，如肝硬化。
2. 氣結為瘕：情志不遂，肝氣鬱結，氣機阻滯，形成時聚時散的腫塊。
3. 痰濕凝核：脾失健運，痰濁內生，流注經絡，結為痰核（如脂肪瘤）。

常用方藥

攻堅法需依病機配伍藥物，分為以下兩大方向：

• 軟堅散結：多用於痰濕或氣結初起，質地較韌者。如：
  • 海藻、昆布：鹹寒軟堅，治甲狀腺腫大。
  • 牡蠣、鱉甲：滋陰潛陽兼散結，治肝脾腫大（見《鱉甲煎丸》）。
• 破血消癥：針對瘀血久積，質地堅硬者。如：
  • 三稜、莪朮：破血行氣，消腹部積塊。
  • 桃仁、紅花：活血祛瘀，配合蟲類藥（如土鱉蟲）增強穿透力。

臨床應用舉隅

1. 癥瘕積聚：以《桂枝茯苓丸》加減，化瘀消癥，治婦科腫瘤。
2. 瘰癧痰核：用《消瘰丸》（玄參、貝母、牡蠣）化痰散結。
3. 痞塊臌脹：如《鱉甲煎丸》結合活血利水藥，治肝硬化腹水。

攻堅法需辨明邪正虛實，久病者常兼氣陰虧虛，宜攻補兼施，如《大黃䗪蟲丸》於祛瘀中佐以地黃、芍藥養血。此外，外治法如針灸取阿是穴圍刺，或藥敷（如芒硝外敷）亦可輔助軟堅。