《中醫詞典》解釋「膈中」的意思

膈中

定義與源流
膈中為中醫古籍所載病名，屬「噎膈」範疇之一。《黃帝內經》將噎膈依病位深淺分為上膈、膈中、下膈三類，其中膈中主要指飲食入胃後反逆嘔吐，並伴隨黏液（沃沫）排出的證候。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：「脾脈……微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫」，說明此病與脾脈氣機失調相關；《靈樞·本臟》亦提及肝氣壅滯時：「肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中，且脅下痛」，揭示肝胃不和亦為致病機轉。

病因病機

1. 脾虛氣逆：脾脈「微急」反映中焦運化失常，脾失健運則水穀不化，胃氣上逆而致食入反出，濕濁內停而生沃沫。
2. 肝鬱犯胃：肝氣鬱結，橫逆犯胃，導致胃氣不降，咽喉與胸膈受阻，出現脅痛、吞嚥不暢等症。
3. 痰瘀阻膈：長期氣滯可生痰瘀，結於膈間，阻礙氣機升降，加重嘔吐與黏液分泌。

臨床表現

• 主症：進食後立即嘔吐，吐出物夾雜清稀黏液（後沃沫）。
• 兼症：脅下脹痛、胸膈痞滿、吞嚥梗阻感，舌苔多白滑或厚膩，脈象弦急或沉滑。

證型辨治

1. 脾虛濕盛型

   • 治則：健脾化濕、和胃降逆。
   • 方藥：六君子湯加減，酌加生薑、旋覆花以降逆止嘔。

2. 肝胃不和型

   • 治則：疏肝和胃、理氣解鬱。
   • 方藥：柴胡疏肝散合半夏厚朴湯，佐以代赭石鎮逆。

3. 痰瘀互結型

   • 治則：化痰逐瘀、開膈散結。
   • 方藥：啟膈散加丹參、桃仁等活血之品。

古籍補充
《醫宗必讀》進一步闡釋：「膈中者，中焦不利，氣塞於內，食不得下」，強調中焦氣機窒塞為核心病機。後世醫家如張景岳則將此症歸於「反胃」範疇，認為與陽虛不運有關，可參酌溫陽方藥如丁香透膈散。

與現代醫學關聯
中醫「膈中」症狀近似現代醫學的胃食管反流病（GERD）、賁門失弛緩症或食道狹窄等疾病，然中醫辨證更重視整體氣化功能失調，非僅局部病變。

附：相關名詞

• 噎膈：泛指飲食噎塞難下、膈拒不通的病症，涵蓋範圍廣於膈中。
• 上膈／下膈：依病位區分，上膈多屬咽喉至胸膈段病變，下膈則涉及胃脘以下。