《中醫詞典》解釋「膈消」的意思

膈消

膈消，又稱鬲消或上消，為中醫消渴病之一類，首見於《黃帝內經》。《素問·氣厥論》云：「心移熱於肺，傳為鬲消。」意指心肺熱盛，上灼肺津，致胸膈以上津液耗傷，發為消渴之症。

病因病機

膈消主要與心肺熱盛相關，其病機關鍵在於：

1. 心火亢盛：心主火，若情志化火或過食辛熱，心火熾盛，上炎於肺，耗傷肺陰。
2. 肺燥津傷：肺為嬌臟，主宣發肅降。心火移熱於肺，肺失濡潤，津液不能上承，故見口乾煩渴。
3. 上焦燥熱：熱邪鬱於胸膈，津液輸布受阻，形成「上消」之證，以多飲為主症。

臨床表現

膈消典型症狀為：

• 口渴引飲：飲水量多，但渴不解，甚者飲一溲一（飲水即排尿）。
• 口舌乾燥：唇焦舌燥，咽喉如火燎。
• 心煩尿赤：因心火下移小腸，小便短赤，兼見心煩失眠。
• 舌脈特徵：舌紅少津，苔薄黃或裂紋，脈洪數或細數。

鑑別診斷

膈消屬消渴病之上消範疇，需與以下證型區分：

• 中消（胃熱）：以多食易飢、形瘦便乾為主，病位在脾胃。
• 下消（腎虛）：以小便頻多、腰膝酸軟為主，病位在腎。

治法與方藥

膈消治療以清熱潤肺、生津止渴為原則，經典方劑包括：

1. 消渴方（《丹溪心法》）：黃連、天花粉、生地汁、藕汁，清心火、滋肺陰。
2. 白虎加人參湯（《傷寒論》）：石膏、知母、粳米、甘草、人參，清肺胃熱、益氣生津。
3. 玉液湯（《醫學衷中參西錄》）：生山藥、生黃耆、知母、葛根，益氣養陰、升津止渴。

古籍論述

《素問集註》釋「鬲消」為「鬲上之津液耗竭」，強調上焦熱盛致津枯；《醫宗金鑒》進一步指出：「上消屬肺，飲水多而小便如常。」後世醫家如張景岳、李東垣等，皆從心肺熱鬱論治，並重視益氣生津之法。

現代中醫觀點

當代中醫認為，膈消與現代醫學之糖尿病前期或尿崩症部分症狀相類，然中醫辨證仍以「熱傷肺津」為核心，治療時需結合脈證，酌加養陰清熱之品，如麥冬、沙參、石斛等。

此症雖以熱證為多，然久病可及氣陰，臨證須分虛實，靈活施治。