《中醫詞典》解釋「膈痛」的意思

膈痛

定義與範疇
膈痛為中醫證名，指胸膈部位疼痛不適之症，其病位橫貫胸膈，與「心痛」有別。《證治要訣》明言：「膈痛則痛橫滿胸，比之心痛為輕。」然部分醫家如《醫宗必讀》則將膈痛歸於胸痛範疇，而《羅氏會約醫鏡》更直指「脅痛即膈痛」，顯示其與脅痛、胸痛證候時有交疊，臨床須細辨病機。

病因病機
膈痛多因外感內傷所致，主要病機如下：

1. 積冷痰氣：寒邪凝滯或痰飲內停，阻遏胸膈氣機，如《證治準繩》所載：「膈痛多因積冷與痰氣而成。」寒性收引，痰性黏滯，二者皆可致經絡不通而發痛。
2. 肝鬱氣滯：情志不暢，肝失疏泄，氣機鬱結於脅膈，可牽引脅肋脹痛，甚則氣滯血瘀，疼痛加劇。
3. 瘀血阻絡：久病入絡或外傷所致，血行不暢，瘀阻膈間，痛如針刺，位置固定。

辨證論治
根據病機不同，治法各異，經典方藥如下：

• 積冷痰氣型：宜溫散寒邪、化痰行氣，選方如《證治準繩》推薦之五膈寬中散（含青皮、丁香、厚朴等），或四七湯（半夏、茯苓、厚朴、紫蘇葉）加木香、肉桂以增強溫通之效。若痰涎壅盛，可合用小半夏加茯苓湯佐枳實破氣消痰，兼投半硫丸（半夏、硫黃）溫陽化痰。
• 肝鬱氣滯型：當疏肝解鬱，方如柴胡疏肝散（柴胡、香附、陳皮等）加減，脅痛明顯者可參照脅痛治法，酌加川楝子、延胡索理氣止痛。
• 瘀血阻絡型：治以活血化瘀，選血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當歸等）或膈下逐瘀湯，配合三七、鬱金等化瘀通絡。

相關鑑別
膈痛須與下列證候區分：

• 心痛：痛處多局限於心前區，常伴心悸、氣短，病位較深。
• 胃脘痛：疼痛位於中脘，多與飲食相關，常伴噯氣、泛酸。
• 脅痛：痛在側肋，屬肝膽經所主，多因情志或濕熱引發。

古籍選錄
《醫宗必讀》以膈痛屬胸痛之一端，而《證治要訣》強調其病勢較心痛為輕，反映歷代醫家對其病位輕重見解不一。臨證時當結合四診，細審病機，方能準確辨治。