《中醫詞典》解釋「膈痰」的意思

膈痰

定義與病機
膈痰為中醫病證名，屬痰證範疇，指痰濁與氣機鬱滯相互搏結，停聚於胸膈之上所形成的病理狀態。其成因多與肺、脾、腎三臟功能失調相關，尤以脾失健運為關鍵。脾主運化水濕，若脾虛濕聚，則津液停滯為痰；肺失宣降或肝氣鬱結，進一步阻礙氣機，使痰濁上逆，凝滯於膈間，久而化為「痰結實」。如《聖濟總錄》所述：「氣不升降，津液否澀，水飲之氣聚於膈上」，終致痰氣膠結，發為諸症。

臨床表現
膈痰的主要症狀包括：

1. 胸膈痞滿：痰阻氣機，患者自覺胸膈部脹悶不舒，甚則如有物堵塞。
2. 短氣喘息：痰濁壅滯，肺氣宣降失常，呼吸淺促，動則加劇。
3. 眩暈嘔惡：痰濁上蒙清竅，則頭目昏眩；痰氣犯胃，胃失和降，則噁心欲吐，甚則嘔吐痰涎。
4. 臥位不適：平臥時痰濁更易上逆，故患者常難以安臥，需倚坐緩解。

辨證分型
根據痰氣互結的偏重，膈痰可細分為：

1. 痰濕偏盛：痰多色白質黏，胸悶納呆，舌苔白膩，脈滑。
2. 氣滯為主：胸脅脹痛，噯氣頻作，症狀隨情緒波動加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
3. 痰熱內擾：痰黃稠黏，心煩口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數。

治療原則
以「降氣滌痰」為核心治法，根據證型配伍：

1. 基礎方藥：可選《聖濟總錄》之滌痰湯加減，或《濟生方》導痰湯，以半夏、陳皮、茯苓、枳實等化痰理氣。
2. 隨證加減：
   • 痰濕重者，加蒼朮、厚朴以燥濕健脾；
   • 氣滯明顯者，配伍香附、蘇梗以疏肝解鬱；
   • 痰熱者，佐以黃芩、瓜蔞清熱化痰。
3. 針灸療法：取膻中、中脘、豐隆、內關等穴，調暢氣機、化痰通絡。

古籍論述
《聖濟總錄》強調膈痰與「氣道奔迫」相關，指出其病位在膈上，屬痰飲與氣機交互為患；《丹溪心法》則提出「痰挾瘀血，遂成窠囊」之說，認為久病膈痰可兼見血瘀，治療需痰瘀並治。

相關概念辨析
膈痰與「痰結實」證候相似，後者泛指痰濁凝結成實之廣義病機，而膈痰特指病位在胸膈、以氣逆痰阻為特徵的具體證型。此外，需與「梅核氣」（痰氣交阻於咽喉）鑑別，後者以咽中異物感為主，無明顯胸膈痞滿。