《中醫詞典》解釋「膈氣」的意思

膈氣

膈氣，又稱鬲氣，為中醫病名，屬噎膈範疇。《聖濟總錄》卷六十載：「人之胸膈，升降出入，無所滯礙，命曰平人。若寒溫失節，憂恚不時，飲食乖宜，思慮不已，則陰陽拒隔，胸脘痞塞，故名膈氣。」此病名既概括噎膈之主證，亦揭示其核心病機，即氣機阻滯、升降失常所致之胸膈痞塞。

病因病機

中醫認為，膈氣之成因多與以下因素相關：

1. 情志失調：憂思恚怒，肝氣鬱結，橫逆犯胃，致氣機壅滯胸膈。
2. 飲食不節：過食生冷辛辣，或嗜酒無度，損傷脾胃，痰濕內生，阻遏氣機。
3. 外邪侵襲：寒溫失宜，外邪內犯，陽氣受遏，胸膈氣化不利。
4. 久病體虛：勞倦內傷或久病耗氣，中焦虛弱，運化無權，氣血瘀阻成膈。

其病機關鍵在於氣、痰、瘀互結，阻於食道、胸膈之間，使清陽不升、濁陰不降，發為噎塞痞滿之症。

臨床表現

膈氣主證為胸膈痞悶、吞咽梗阻，甚則食入即吐，伴隨以下症狀：

• 氣滯證：胸脅脹痛，噯氣頻作，情志不舒時加重。
• 痰阻證：喉間痰阻，嘔吐痰涎，舌苔厚膩。
• 血瘀證：胸痛如刺，飲食難下，面色晦暗，舌質紫暗。
• 虛損證：形體消瘦，神疲氣短，脈細弱，多見於久病者。

證型辨治

中醫治療膈氣，首重辨明虛實寒熱，常見證型與治法如下：

1. 肝胃氣滯

   • 治法：疏肝和胃，理氣降逆。
   • 方藥：柴胡疏肝散合旋覆代赭湯加減。

2. 痰氣交阻

   • 治法：化痰散結，開鬱暢膈。
   • 方藥：半夏厚朴湯或啟膈散加減。

3. 瘀血內結

   • 治法：活血化瘀，通絡開膈。
   • 方藥：通幽湯或血府逐瘀湯化裁。

4. 氣陰兩虛

   • 治法：益氣養陰，潤燥散結。
   • 方藥：沙參麥冬湯合四君子湯加減。

古籍論述

歷代醫家對膈氣多有闡發：

• 《醫宗必讀》指出：「噎膈之病，多由氣結、痰凝、血瘀而成。」
• 《景岳全書》強調：「憂思傷脾，脾傷則氣結，氣結則津液不行，聚而為痰。」
• 《臨證指南醫案》提出：「治膈之法，調氣為先，繼以化痰行瘀，終需扶正固本。」

相關名詞辨析

• 噎膈：泛指吞咽困難、飲食阻隔之病，涵蓋膈氣範疇，但病位更偏食道。
• 鬲氣：與膈氣同義，強調氣機阻滯於膈（橫膈膜上下）之病機。
• 反胃：以食後良久嘔吐為主，不同於膈氣之胸膈痞塞。

綜觀之，膈氣為中醫對胸膈氣機窒塞病症之統稱，其辨治需結合氣血津液之變，方能切中病本。