《中醫詞典》解釋「鬲咽」的意思

鬲咽

鬲咽為中醫病證名，指咽喉部噎塞阻隔、飲食難以吞嚥之症。《素問·至真要大論》提及：「食飲不下，鬲咽不通。」明確描述此證之主要表現為飲食難下，咽喉至胸膈間氣機窒塞不通。此症與現代醫學所稱之「吞嚥困難」有相似之處，然中醫多從氣機鬱滯、痰瘀阻絡或臟腑失調等角度論治。

病因病機

1. 氣機鬱滯：情志失調，肝氣鬱結，橫逆犯胃，導致氣機升降失常，咽喉為氣機之要衝，故見噎塞不通。
2. 痰濁阻絡：脾失健運，痰濕內生，上壅咽喉，阻礙氣機，致使飲食難下。
3. 瘀血內結：久病入絡，氣滯血瘀，或熱毒蘊結，瘀阻咽喉脈絡，形成噎膈之證。
4. 陰虛燥結：肺胃陰虧，津液不足，咽喉失潤，燥熱內生，導致咽部乾澀窒礙。

辨證分型

1. 氣滯鬲咽：症見咽喉梗塞，情志不舒時加重，胸脅脹悶，噯氣頻作，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
2. 痰阻鬲咽：咽喉窒塞，痰涎壅盛，胸膈滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑。
3. 血瘀鬲咽：吞咽困難，痛如針刺，固定不移，面色晦暗，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
4. 陰虛鬲咽：咽喉乾澀，灼熱不適，口乾欲飲，形體消瘦，舌紅少津，脈細數。

治法與方藥

中醫治療鬲咽，首重辨證論治，針對不同病機施以相應治法：

• 疏肝理氣：適用於氣滯證，方選柴胡疏肝散或半夏厚朴湯加減。
• 化痰散結：適用於痰阻證，方用二陳湯合旋覆代赭湯。
• 活血化瘀：適用於血瘀證，方選血府逐瘀湯或通幽湯。
• 滋陰潤燥：適用於陰虛證，方用沙參麥冬湯或養陰清肺湯。

相關古籍記載

除《素問》外，《醫宗金鑒·雜病心法要訣》亦論及「噎膈」之證，認為其病位在「胃之上口」（即賁門與咽喉之間），並提出「憂思氣結」與「痰火阻滯」為主要病因，治法強調「開鬱化痰」與「滋陰降火」。

鬲咽一證，涉及氣、痰、瘀、虛等多種病理因素，臨床需細審病機，方能對證施治。