《中醫詞典》解釋「格氣」的意思

格氣

格氣為中醫病證名，指胸膈間氣機壅塞不通，伴隨痰涎湧滯、飲食難下，甚則食入即吐之證候。此證首見於明代醫家方隅所著《醫林繩墨》，其書卷五記載：「食下即吐，其吐痰涎裹食，是謂之格氣。」明確指出格氣之特徵為嘔吐物夾雜痰涎與未化之食物，反映中焦氣機受阻、痰食互結之病機。

病因病機

格氣多因情志失調、飲食不節，或外邪內犯，導致氣機升降失常。其核心病機為：

1. 氣滯痰阻：肝鬱犯胃或脾胃虛弱，運化失職，津液停聚成痰，痰氣交阻於胸膈，窒塞氣機。
2. 食積化熱：過食肥甘厚味，食滯中焦，鬱久化熱，熱與痰結，進一步阻礙氣血運行。
3. 陽明腑實：若熱邪內傳陽明，燥屎內結，腑氣不通，亦可上逆致格拒之象。

臨床表現

• 主症：胸膈痞滿，吞咽梗阻，食入即吐，嘔吐物多夾痰涎與未消化食物。
• 兼症：或見脘腹脹痛、噯氣頻作、大便祕結、舌苔厚膩、脈弦滑等。

證型辨治

中醫治療格氣，首重辨明痰、氣、食、熱之偏盛，常見證型與治法如下：

1. 痰氣交阻

   • 特徵：嘔吐痰涎，胸悶如窒，舌苔白膩，脈滑。
   • 治法：理氣化痰，和胃降逆。
   • 方藥：旋覆代赭湯合二陳湯加減，重用半夏、陳皮、旋覆花等。

2. 食滯熱鬱

   • 特徵：嘔吐酸腐，脘腹灼熱，口苦苔黃，脈數。
   • 治法：消食導滯，清熱降逆。
   • 方藥：保和丸合左金丸，佐以竹茹、黃連等。

3. 腑實格拒

   • 特徵：便祕腹硬，嘔吐劇烈，脈沉實。
   • 治法：通腑泄熱，降逆止嘔。
   • 方藥：大承氣湯加減，配合代赭石鎮逆。

相關概念辨析

• 與「噎膈」之別：格氣以氣逆嘔吐為主，病位偏於中上焦；噎膈則以吞咽困難為要，多屬久病陰傷。
• 與「反胃」之異：反胃嘔吐多在食後良久，吐物為完穀不化；格氣則食入即吐，夾雜痰涎。

格氣一證，雖以實證居多，然久病亦可耗傷脾胃，虛實夾雜。臨證需細審病機，靈活運用通降、化痰、消導諸法，以復其升降之常。