《中醫詞典》解釋「膏淋」的意思

膏淋（亦稱肉淋）為中醫「五淋」之一，以小便混濁如米泔水，或凝結如膏脂為主要特徵。其病因病機可追溯至《素問·六元正紀大論》所載熱邪鬱結致淋之論，後世醫家進一步闡發，認為多與腎虛失固或濕熱蘊結下焦相關，病理關鍵在於精微外泄與氣化失司。

病因病機

1. 濕熱蘊蒸
   過食肥甘厚味或外感濕熱之邪，下注膀胱，氣化不利，迫使脂液隨小便而出，如《諸病源候論》所言：「腎虛不能製於肥液，故與小便俱出。」臨床常見尿道灼熱、澀痛明顯，小便混濁黏稠，色如膏脂或米泔。
2. 脾腎兩虛
   勞倦過度或久病體弱，導致脾失健運、腎失封藏，精微下泄而成膏淋。《證治要訣》描述其狀：「小便色如米泔，或如鼻涕，精塞竅道，便時澀痛。」此類患者多伴腰膝酸軟、神疲乏力等虛象。

證型與治法

1. 濕熱下注證

• 主症：小便赤澀混濁，淋瀝灼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 治法：清熱利濕、分清泌濁。
• 方藥：
  • 萆薢分清飲（《醫學心悟》）：萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子等，專攻濕熱膠結。
  • 八正散加減：配伍川萆薢、石蓮子增強通淋化濁之效。

2. 脾腎虧虛證

• 主症：膏淋日久不愈，小便頻數清長，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弱。
• 治法：補脾益腎、固攝止淋。
• 方藥：
  • 鹿角霜丸（《聖濟總錄》）：溫補腎陽，固澀脂液。
  • 菟絲子丸合六味地黃丸：滋腎填精，佐以健脾益氣。
  • 補中益氣湯加減：昇舉中氣，適用於中氣下陷致精微下泄者。

相關現代疾病

膏淋常見於乳糜尿（絲蟲病後期）、慢性泌尿系統感染及前列腺炎等病，中醫辨證時需結合微观檢查，但治療仍以調節氣化功能為核心。

古籍延伸

• 《丹溪心法》強調「淋證忌補」，然虛證當補澀並施，體現辨證之精要。
• 《景岳全書》提出「淋久必虛」，虛實夾雜者需標本兼治。

膏淋之辨，重在分虛實、明標本，濕熱者宜清泄，虛損者當溫補，臨床需詳察脈證，靈活施治。