《中醫詞典》解釋「膏粱之變」的意思

膏粱之變，乃中醫經典病機術語，首載於《黃帝內經·素問》生氣通天論篇。其文曰：「高（膏）梁（粱）之變，足生大丁（疔）」，揭示長期過食肥甘厚味之品，可致氣血壅滯、熱毒內蘊的病理變化。

從中醫病因病機而論，「膏」指油脂肥膩之物，「粱」為精細糧食，二者皆屬五味中「甘味」之極致。甘味本可補益脾土，然過食則反傷脾胃運化。《內經》有云：「飲食自倍，腸胃乃傷」，膏粱厚味積滯中焦，首先困阻脾陽，使運化水穀、輸布精微之職失司。脾不散精，則水穀精微鬱而化熱，釀釀成痰濕；濕熱互結，循經下注，故見「足生大疔」之候。

在五行生剋理論中，此屬「土壅侮木」之變。脾胃屬土，過食甘味令土氣壅實，反克肝木疏泄之能。肝主疏泄，性喜條達，今為土鬱所遏，則三焦氣機失暢，濕熱毒邪不得外泄，遂發為癰疽疔瘡。其病位雖顯於皮肉，實根於中焦氣化失常。

從氣血辨證角度析之，膏粱之變多見氣分、血分同病。初期以氣分濕熱為主，症見脘痞苔膩、口臭便秘；久則熱毒深入血絡，灼傷營血，腐肉成膿，發為瘡瘍。元代朱震亨《格致餘論》言：「肥貴人則膏粱之疾」，指出此證多見於養尊處優、飲食不節之輩。

歷代醫家對此多有發揮。金元四大家之李東垣在《脾胃論》中強調：「內傷脾胃，百病由生」，認為膏粱積熱可損傷元氣，致陰火內熾；清代葉天士於《臨證指南醫案》更指出：「酒客中虛，濕熱內燔」，闡明膏粱之變常與酒毒相兼為患，形成濕熱瘀毒交結之複雜病機。

在臨床表現上，除經典所述「大疔」外，尚可變生多端。或為消渴（類似現代糖尿病），因甘味助熱，耗傷肺腎之陰；或為中風，因痰熱內蘊，肝風挾痰上擾清竅；或為瘰癧痰核，因痰濁凝結經絡。明代張景岳《景岳全書》稱此類病症為「富貴病」，實即膏粱之變的延伸表現。

治療方面，古代醫家主張「治病求本」。元代危亦林《世醫得效方》治此證，首重通腑泄熱，用大黃、黃連等「推陳致新」；朱丹溪創越鞠丸解六鬱，尤擅治膏粱所致氣血痰火濕食之鬱；清代王孟英則善用甘露消毒丹，清化中焦濕熱而無傷陰之弊。