《中醫詞典》解釋「膏肓病」的意思

膏肓病考釋

膏肓病之源流

膏肓病之名，首見於《左傳·成公十年》，其文載：「疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉。」此段文字揭示膏肓病之特徵為病位深隱，藥力難及，屬危重難治之證。中醫理論中，「膏肓」原指人體特定部位，《黃帝內經》云：「肓之原在臍下」，而「膏」則位於心下膈上，二者合稱膏肓，為人體重要部位，藥力難達之處。

病機與證候特點

歷代醫家對膏肓病之認識不盡相同，然多認為其病機特點如下：

1. 病位深伏：病邪潛藏於膏肓之間，非一般藥力可及，故治療困難。《醫宗金鑒》謂：「膏肓之疾，非針藥所能速效。」
2. 虛損為本：多與五勞七傷相關，尤以脾肺虛損為要。《扁鵲心書》指出此病多因「七情六欲，形寒飲冷，損傷脾氣」所致。
3. 蟲積為患：沈金鰲《雜病源流犀燭》特別強調：「肺勞熱，生蟲如蠶，欬逆氣喘，謂之膏肓病。」認為肺勞生蟲為其重要病機。

臨床表現常見：

• 久咳不止，胸膈痞悶
• 形體消瘦，面色晦暗
• 惡寒發熱，時作時止
• 氣逆喘促，痰中帶血

歷代醫家論述

《扁鵲心書》之見解

竇材在《扁鵲心書》中將膏肓病與「冷勞」並論，認為其病因在於：

• 情志失調
• 形寒飲冷
• 脾氣損傷

其治療主張用：

• 全真丹：溫補脾腎，扶正祛邪
• 金液丹：溫陽散寒，通達經絡

沈金鰲之觀點

沈金鰲在《雜病源流犀燭》中提出膏肓病與肺勞密切相關，特點出「肺勞生蟲」之病機，認為蟲積肺絡導致：

• 咳嗽氣逆
• 胸膈不利
• 氣喘痰壅

此說與現代醫學之肺結核症狀頗為相似，顯示古代醫家對深部感染性疾病已有相當認識。

辨證分型

綜合歷代醫籍，膏肓病大致可分為以下證型：

1. 脾虛冷勞型

   • 主證：咳嗽胸悶，惡寒發熱，食少便溏
   • 病機：脾陽不振，寒濕內停
   • 治法：溫脾散寒，補中益氣

2. 肺熱蟲積型

   • 主證：咳逆氣喘，痰中帶血，午後潮熱
   • 病機：肺陰虧虛，熱毒生蟲
   • 治法：清肺殺蟲，滋陰降火

3. 陰陽兩虛型

   • 主證：形體羸瘦，咳嗽無力，自汗盜汗
   • 病機：陰陽俱損，正氣衰微
   • 治法：陰陽雙補，固本培元

治療方法

內治法

1. 溫補法：

   • 代表方劑：全真丹、金液丹
   • 適用於脾腎陽虛證

2. 清熱殺蟲法：

   • 代表方劑：百部膏、獺肝丸
   • 適用於肺熱蟲積證

3. 滋陰降火法：

   • 代表方劑：秦艽鱉甲散、清骨散
   • 適用於陰虛火旺證

外治法

1. 膏肓灸法：

   • 取穴：膏肓俞（第四胸椎棘突下旁開3寸）
   • 方法：艾炷灸或隔姜灸
   • 功效：扶正祛邪，通達經絡

2. 敷貼療法：

   • 常用藥物：白芥子、甘遂、細辛
   • 敷貼部位：背部肺俞、膏肓俞
   • 作用：溫肺化痰，通絡散結

與相關病證之鑑別

1. 與勞嗽之異同：

   • 相同點：均有久咳、虛損表現
   • 不同點：膏肓病病位更深，病情更重，多有蟲積之候

2. 與肺痿之區別：

   • 肺痿以咳吐濁唾涎沫為主
   • 膏肓病則以胸膈痞悶、蟲積為特徵

3. 與虛勞之關係：

   • 膏肓病可視為虛勞之特殊類型
   • 但專指病位在膏肓之危重證候

現代意義之探討

從現代醫學角度審視，膏肓病可能包含以下疾病：

• 肺結核
• 深部膿瘍
• 某些惡性腫瘤
• 慢性消耗性疾病晚期

中醫對膏肓病之認識，體現了傳統醫學對深部、難治性疾病的獨特見解，其治療思路強調扶正祛邪、標本兼治，對現代臨床仍有啟發意義。