《中醫詞典》解釋「肛裂」的意思

肛裂指的是肛管的皮膚破裂，久不癒合，形成裂口，伴有疼痛和流血的症狀。裂口較常見於肛管口的正中前方，較少出現在兩側，女性和青壯年居多。《瘡瘍經驗方全書》等古代醫書將該病歸類爲痔的一種，稱爲"鉤腸痔"、"裂口痔"等，後世也稱之爲"肛裂"。如果肛裂久不能癒合，可能在肛緣形成"哨兵痔"，這是一種繼發症狀，與痔的性質不同。此外，還有一種稱爲肛門皸裂瘡的疾病，發生在肛門皮緣，疼痛不甚，流血不多，通常可以自愈，需要加以區分。

常見症狀包括：

1. 燥火便祕肛裂：大便乾結堅硬，排便時肛門劇痛，排便後稍有緩解，但隨後持續數小時甚至整日有疼痛，糞便中伴有鮮血，常因疼痛而坐臥不安，心煩意亂，口苦咽乾，不敢進食，舌苔黃燥，脈數。

2. 溼熱蘊結肛裂：排便時腹痛劇烈，伴有鮮血滴下，大便困難，肛門下垂腫脹，時有黏液性便，嚴重者裂口內有少量膿汁，伴發熱惡寒，食慾不振，舌苔厚膩。

3. 血虛腸燥肛裂：排便時有疼痛，伴有流血，大便乾結，不易排出，口舌乾燥，心煩失眠，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。

鑑別分析如下：

1. 燥火便祕肛裂：多由感受到風火燥熱之邪氣，或嗜食辛甘厚味的食物，導致燥火結於胃腸，灼津傷液，大便乾結難以排出，強力用力會損傷肛門，形成肛裂。裂口由於便祕反覆加深，久不癒合，伴有劇烈疼痛和鮮血滴落爲其特點。治療應以瀉火清熟，潤腸通便爲主，可使用梔子金花丸。外用祛毒湯坐浴，敷生肌玉紅膏。

2. 溼熱蘊結肛裂：多由感受潮溼炎熱，飲酒肥甘等原因，導致溼熱蘊結於胃腸，下注於肛門而形成。出現肛門下垂痛、流血，裂口有少量膿汁，肛緣常有潮溼感，不時瘙癢爲特點。治療應以清化溼熱，潤腸通便爲主。可使用內疏黃連湯，外用祛毒湯坐浴，敷生肌玉紅膏或四黃膏。

3. 溼熱蘊結肛裂與燥火便祕肛裂：兩者均有熱迫肛門之感。然而，溼熱蘊結肛裂是溼熱下注的結果，因此排便時帶有粘液，肛門下垂；而燥火便祕肛裂則是火熱內結的結果，糞便乾結而硬，出現鮮血滴落和劇烈疼痛。

4. 血虛腸燥肛裂：多由老年人陰虛，產後出血少，或因憤怒傷肝，氣鬱化火，血虛生燥，導致津涸腸枯，肛門皮膚失去滋養，便祕乾結擦破肛管而形成。症狀表現爲排便時疼痛，出血量較多，大便乾結，形狀像羊糞，同時伴有口舌乾燥，心煩失眠爲特點。治療應以涼血養血，潤燥通便爲主，可使用麻仁丸，濟仁丸，濟川煎等。外敷生肌玉紅膏。

5. 血虛腸燥肛裂與燥火便祕肛裂：兩者都是因爲大便乾燥祕結所致。然而，血虛腸燥肛裂是因津血不足，腸道乾燥失去滋潤的情況下出現，多見於老年人或產後，屬虛證。而燥火便祕肛裂則是因實熱乾燥，大便塊狀硬結的情況下出現，多見於陽盛體質，屬實證。需要進行辨證施治。

總結來說，肛裂這個疾病往往與乾燥祕結有關，臨床上要根據虛實辨別來進行治療，不能一概而論爲實證論治。如果在初期階段能夠保持大便通暢，每日燻洗坐浴，外用生肌玉紅膏等，通常可以及時治癒。但如果反覆發作，久不癒合，形成慢性創面或繼發皮下肛裂及哨兵痔，就需要考慮手術治療。

【文獻引用】