《中醫詞典》解釋「剛痙」的意思

剛痙

剛痙，又稱「剛痓」，為中醫病名，屬痙病之一，首載於《金匱要略·痙濕暍病脈證治》。其病因多由外感風寒或風熱之邪，內傷津液，筋脈失養所致，臨床以項背強直、口噤不語、角弓反張為主要特徵。

病因病機

1. 外感風寒：太陽病初起，風寒之邪侵襲肌表，腠理閉塞，衛陽被遏，故見發熱無汗、惡寒；邪阻經絡，津液輸布受阻，筋脈失養，遂發為剛痙。
2. 風熱壅盛：風熱之邪內熾，灼傷津液，筋脈失潤，亦可導致剛痙，症見高熱、煩躁、肢體強急。
3. 熱結陽明：邪熱內傳陽明，燥屎內結，腑氣不通，熱極生風，引發痙攣，如《金匱要略》所載「胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒」之症。

臨床表現

• 主症：頸項強直、頭搖口噤、手足攣急，甚則角弓反張。
• 兼症：發熱無汗、惡寒（風寒證）；或高熱煩渴、小便短赤（風熱證）；或腹滿便結、齘齒（陽明熱結證）。
• 脈象：弦緊（風寒）；洪數（風熱）；沉實有力（陽明腑實）。

證型與治法

1. 風寒剛痙

   • 證候：發熱惡寒無汗，項背強急，脈弦緊。
   • 治法：發汗解表，生津舒筋。
   • 方藥：葛根湯（《金匱要略》），方中葛根升津舒筋，麻黃、桂枝解表散寒。

2. 風熱剛痙

   • 證候：高熱煩躁，口噤齘齒，舌紅苔黃，脈洪數。
   • 治法：清熱熄風，涼血解痙。
   • 方藥：赤芍連翹散（《醫醇賸義》），或羚羊角湯、犀角大黃散（《聖濟總錄》），以清熱平肝、涼血止痙。

3. 陽明熱結剛痙

   • 證候：胸滿腹硬，便秘齘齒，角弓反張。
   • 治法：瀉熱通腑，急下存陰。
   • 方藥：大承氣湯（《金匱要略》），攻下熱結以熄風止痙。

鑒別要點

• 柔痙：同屬痙病，但以汗出、項強為主，無惡寒，屬津虧風動，治宜滋陰濡筋，如栝蔞桂枝湯。
• 破傷風：外傷後發痙，具典型苦笑面容，需祛風解毒，如玉真散。

剛痙之辨證，首重區分表裏寒熱，外感者解表透邪，內熱者清泄裏實，總以調和營衛、通暢氣血為要。歷代醫家對其論述頗豐，除《金匱要略》外，《聖濟總錄》《醫宗金鑒》等亦載有詳盡治法，臨床須結合脈證靈活施治。