《中醫詞典》解釋「疳積釀瀉」的意思

疳積釀瀉，見載於《證治準繩·幼科》，為小兒疳證常見併發症之一，又稱「疳瀉」，屬中醫兒科「疳疾」範疇。其病機多因疳積日久，脾胃虛極，運化失職，水穀不化，濕濁內停，下注大腸而成。

病因病機

1. 飲食不節：小兒餵養不當，過食生冷肥甘，損傷脾胃，積滯內停，久則化熱生濕，釀成疳瀉。
2. 蟲積所傷：腸道寄生蟲（如蛔蟲、蟯蟲）耗傷氣血，擾亂腸胃功能，加重脾胃虛弱，導致泄瀉不止。
3. 脾胃虛衰：疳疾日久，氣陰兩傷，脾陽不振，水穀精微不得輸布，清濁不分而瀉下無度。

臨床表現

• 主症：大便稀溏，色淡黃或青綠，夾未消化食物殘渣，氣味腥臭，日行數次至十餘次。
• 兼症：形體羸瘦、面色萎黃、肚腹膨脹、毛髮枯槁、精神萎靡，或伴低熱、手足心熱。
• 舌脈：舌淡苔白膩或花剝，脈細弱或濡滑。

證型辨治

1. 脾虛濕困

   • 特徵：瀉下清稀，脘悶納呆，四肢乏力。
   • 治則：健脾滲濕。
   • 方藥：參苓白朮散加減，酌加蒼朮、藿香化濕醒脾。

2. 積滯化熱

   • 特徵：大便黏滯臭穢，肛門紅赤，煩躁口渴。
   • 治則：消積清熱。
   • 方藥：保和丸合黃芩湯，加胡黃連、地骨皮清疳熱。

3. 脾腎陽虛

   • 特徵：久瀉不止，完穀不化，形寒肢冷。
   • 治則：溫補脾腎。
   • 方藥：附子理中湯合四神丸，加訶子、肉豆蔻固澀止瀉。

古籍論述

《幼科發揮》云：「疳瀉者，疳積之甚，脾胃敗也。」指出疳瀉乃疳疾重證，需調理脾胃為本。《醫宗金鑑·幼科心法》進一步區分：「疳瀉多因積滯生，或緣蟲擾或脾傾」，強調蟲積與脾虛之關聯。

此證預後與脾胃功能恢復密切相關，治療上需標本兼顧，除藥物外，歷代醫家亦重視飲食調護，如《小兒藥證直訣》提倡「糜粥自養」，以助胃氣漸復。