《中醫詞典》解釋「疳後天柱倒」的意思

疳後天柱倒

病證名，首載於《證治準繩·幼科》，為小兒疳疾重症之一。此證因久患疳疾，脾胃衰敗，氣血生化無源，致腎精虧虛，不能濡養骨骼，尤以頸椎骨軟弱為著，患兒頭項無力支撐，呈現垂首難舉之狀，屬「五軟」範疇，為精氣大虧之危候。

病因病機
疳疾多因小兒脾胃虛弱，飲食不節，或蟲積內擾，久則耗傷氣血，累及先天腎精。腎主骨生髓，頸椎（天柱骨）失於精血充養，則骨弱不堅；脾主肌肉，脾虛則頸項肌肉萎弱，無力束骨，故頭傾不舉。《幼科發揮》云：「疳之為病，皆虛使然」，此證正屬疳疾深入，脾腎兩敗之象。

臨床表現
患兒除頭頸軟垂外，多伴面色萎黃、形體羸瘦、毛髮枯槁、腹大青筋、精神萎靡等疳積重症。舌質淡嫩，脈沉細弱，指紋淡滯。

證候辨析
此證與「解顱」（囟門遲閉）、「五遲五軟」等相關，然專指頸項無力，病機側重脾腎虛極，精虧髓減。古籍《小兒藥證直訣》提及「疳疾久則傳腎」，若見天柱倒垂，提示病已及腎，亟需滋補脾腎，填精固本。

治療原則
以「補脾益腎、填精壯骨」為主，傳統方藥可選補天大造丸加減，或扶元散合地黃丸，重用黃耆、人參、熟地黃、鹿茸等補益脾腎之品。若兼氣虛下陷，可佐升提之藥如升麻、柴胡。外治法則可配合艾灸大椎、百會等穴以升陽固脫。

古籍溯源
《證治準繩·幼科》明確指出：「疳後天柱倒，頸軟頭垂，此骨髓枯也。」《活幼心書》亦載：「久疳亡津液，項軟倒天柱」，強調津枯精竭與骨骼萎軟之關聯。此證預後與脾胃功能恢復密切相關，若調治得當，可漸復元氣，然遷延失治，恐成終身痼疾。