《中醫詞典》解釋「疳蟲蝕鼻生瘡」的意思

疳蟲蝕鼻生瘡

疳蟲蝕鼻生瘡，又稱「鼻疳瘡」，為中醫古籍所載之小兒常見鼻部疾患，首見於《聖濟總錄》卷一百一十六。其症以鼻下兩旁肌膚生瘡、赤癢糜爛為特徵，甚者可延及口唇，滲液浸淫，久而不癒。

病因病機

中醫認為，本病多因小兒脾胃虛弱，運化失司，濕熱內蘊，復感風邪或疳蟲（泛指寄生蟲類）侵襲所致。《醫宗金鑒》提及：「疳熱上攻，蟲蝕鼻竅」，指出脾胃積熱與蟲蝕為關鍵病機。濕熱鬱蒸，上犯鼻竅，腐蝕肌膜，故見瘡瘍糜爛；若兼風邪外襲，則癢痛交作，纏綿難癒。

臨床表現

1. 局部症狀：鼻翼兩側或鼻準部生瘡，初起紅赤，漸至糜爛滲液，表面或有黃痂，剝脫後易出血。
2. 伴隨症狀：患處瘙癢灼痛，小兒搔抓後瘡面擴大；若濕熱熾盛，可伴口臭、煩躁、大便黏滯等症。
3. 病程特點：多反覆發作，遷延日久，甚者瘡痕結痂，影響鼻部外觀。

辨證分型

1. 脾胃濕熱型：瘡面潮紅糜爛，滲液黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。
2. 脾虛蟲積型：瘡色淡紅，滲液清稀，伴面黃肌瘦、腹脹納差，舌淡苔白，脈細弱。

治療原則

以「清熱化濕、殺蟲消疳」為主，輔以健脾和胃。

• 內治：
  • 濕熱偏盛者，選用瀉黃散（《小兒藥證直訣》）加減，以瀉脾清熱；
  • 脾虛蟲積者，可用肥兒丸（《太平惠民和劑局方》）配合使君子散，健脾驅蟲。
• 外治：
  • 瘡面糜爛者，以青黛散（《醫宗金鑒》）或黃連膏外塗，清熱燥濕；
  • 癢甚者，以蛇床子湯煎汁外洗，祛風止癢。

古籍考據

《聖濟總錄》強調「疳蟲蝕鼻」與脾胃功能相關；《幼幼集成》進一步指出：「鼻疳瘡者，由乳食不調，上焦壅滯所致」，說明調理脾胃為根治之要。此外，《外科正宗》提及外用「蘆薈散」治疳瘡，可見歷代醫家對本病內外合治之重視。

此症雖多見於小兒，然其機理體現中醫「整體觀」與「標本同治」思想，臨床須辨明虛實，方能對證施治。