《中醫詞典》解釋「肝著」的意思

肝著

肝著為中醫病名，指因邪氣留著於肝，導致氣血運行不暢，出現胸脅疼痛、喜按壓或欲蹈其胸等症狀的一類病證。其名首見於《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》，後世醫家進一步闡發其病因病機及治法，臨床表現與治療方藥亦有所擴展。

病因病機

肝著的成因主要有以下幾方面：

1. 邪氣留著：外邪侵襲肝臟，或內生之邪（如痰濕、瘀血）滯留肝經，阻礙氣血運行，導致肝失疏泄，氣機鬱滯，血行不暢。《金匱要略》指出：「肝著，其人常欲蹈其胸上」，即因氣血瘀滯，患者自覺胸脅脹悶不舒，喜按壓以助氣血流通。
2. 氣滯血瘀：情志不遂，肝氣鬱結，久則氣滯血瘀；或勞怒傷肝，氣血逆亂，瘀阻經絡。《臨證指南醫案·脅痛》記載：「肝著，脅中痛，勞怒致傷氣血」，說明情志因素與氣血瘀滯密切相關。
3. 肝虛不榮：肝氣不足或肝血虧虛，經脈失養，氣血運行無力，亦可導致胸脅疼痛。《證治準繩·雜病》提到：「肝著則常欲蹈壓其胸……此肝虛而其脈證見於春如此也」，指出肝虛亦可引發此證，尤以春季肝氣當令時症狀明顯。

臨床表現

肝著的主要症狀包括：

• 胸脅疼痛：疼痛部位多固定，或脹痛，或刺痛，常因情緒波動、勞累而加重。
• 喜按喜溫：患者自覺胸脅脹悶不舒，喜按壓或捶打以緩解不適，初起時多喜飲熱湯。
• 兼證：或見噯氣、嘆息、煩躁易怒，嚴重者可伴見面色晦暗、舌質紫暗或有瘀斑、脈弦澀等氣滯血瘀之象。

治法與方藥

根據病因病機不同，肝著的治療可分為以下幾類：

1. 行氣活血，通絡止痛：適用於氣滯血瘀證，方選《臨證指南醫案》所載川楝子皮、炒延胡、歸須、桃仁、生牡蠣、桂枝木等，以疏肝理氣、活血化瘀。
2. 溫通肝經，散寒行滯：若因寒邪凝滯肝脈，可選《金匱要略》旋覆花湯（旋覆花、蔥、新絳），以溫通肝絡，散寒行滯。
3. 補益肝氣，養血柔肝：若屬肝虛證，宜用《證治準繩》補肝湯（當歸、白芍、川芎、熟地、酸棗仁等）加減，以補肝養血，緩急止痛。

與其他肝病證的鑒別

肝著需與「肝鬱」、「肝氣橫逆」等證相區別：

• 肝鬱：以情志抑鬱、胸脅脹滿為主，疼痛較輕，多無固定痛處。
• 肝氣橫逆：除胸脅脹痛外，常伴見噯氣、嘔吐、腹脹等脾胃症狀。
• 肝著：疼痛較劇，且喜按壓，多有明顯氣血瘀滯之象。

肝著一證，反映了肝臟氣血失調的病理特點，臨床需辨明虛實寒熱，對證施治，方能奏效。