《中醫詞典》解釋「肝主筋」的意思

肝主筋

肝主筋為中醫臟象學說之重要理論，首見於《靈樞·九針論》，後世醫家多本《內經》之旨加以闡發。此理論揭示肝臟與筋膜系統之生理、病理聯繫，為臨牀診治筋病提供核心依據。

一、肝與筋之生理關係

1. 筋膜濡養之源
   《素問·經脈別論》言：「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。」指出水穀精微經肝之疏泄轉輸，方能濡養周身筋膜。肝藏血，血足則筋得柔潤；肝主疏泄，氣機暢達則筋膜舒展。故《素問·六節臟象論》強調「肝者……其充在筋」，肝之氣血充盛與否，直接影響筋膜之強健與運動功能。
2. 運動調控之樞
   筋主司肢體屈伸運動，而肝氣之調達為其動力基礎。《靈樞·本藏》謂「肝應爪，爪厚色黃者膽厚，爪薄色紅者膽薄」，雖言爪甲，實反映肝血對筋末梢之滋養。肝血充沛，則筋力強健，關節靈活；反之，肝血虧虛，則見肢體僵硬、屈伸不利。

二、肝病及筋之病理表現

1. 虛證

• 肝血不足：筋失所養，症見肢體麻木、屈伸困難，如《素問·上古天真論》所云「七八，肝氣衰，筋不能動」，乃老年肝血漸虧之象。
• 肝陰虧虛：陰不制陽，虛火灼筋，可致筋痿不用，甚則肌肉萎縮，見於痿證。

2. 實證

• 肝風內動：陽亢化風或熱極生風，筋膜受擾，則見筋脈拘急、抽搐震顫，如驚癇、痙病等。《素問·至真要大論》「諸風掉眩，皆屬於肝」即涵此義。
• 肝氣鬱結：氣滯血瘀，筋膜失於宣通，可發為脅肋脹痛、筋結腫硬。

三、經絡聯繫與診治要點

足厥陰肝經「絡諸筋」，其循行過陰器、抵少腹，故疝氣、陰縮等筋病亦多責之於肝。治療上，虛者以養血柔筋為主，如當歸、白芍；實者或平肝息風，如鉤藤、羚羊角，或疏肝解鬱，如柴胡、香附，皆本「治筋先調肝」之則。

此理論不僅指導筋病治療，亦解釋運動損傷、神經病變等現代疾病的中醫病機，體現「肝-筋-運動」體系之整體觀。