《中醫詞典》解釋「肝中熱證」的意思

肝中熱證

證名：肝中熱證，又稱「肝臟實熱證」，屬中醫肝系病證之一，首見於《中藏經》。此證因肝經氣機鬱滯，久而化熱，或外感熱邪內傳肝經，導致肝臟實熱熾盛，臨床以火熱上擾、氣機亢逆為主要表現。

病因病機：
肝主疏泄，性喜條達，若情志過激（如鬱怒不解），或飲食辛燥，或外邪化熱內蘊，皆可致肝氣鬱而化火，形成肝經實熱。熱邪內擾肝絡，上攻頭目，下灼陰液，進一步影響脾胃運化及心神安定。

臨床表現：

1. 情志異常：多怒煩躁，情緒不穩，甚則躁動不安（「所作不定」）。
2. 頭目症狀：目赤疼痛，視物模糊（「視不明」），或頭暈脹痛。
3. 胸腹不適：胸脅脹滿，喘促氣粗（「喘滿」），腹脹納呆（「不嗜食」）。
4. 心神受擾：夜寐驚悸，夢多易醒。
5. 脈象特徵：左關脈陰實（沉取有力而數），舌質紅、苔黃燥。

鑑別要點：

• 肝火上炎證：以頭面熱象（如面紅耳赤、口苦）為主，熱勢更劇。
• 肝陽上亢證：兼見陰虛之象（如腰膝痠軟、舌紅少苔），虛實夾雜。
• 肝氣鬱結證：以氣滯為重（胸脅悶脹、噯氣），熱象不顯。

治法與方藥：
治宜清泄肝火、疏解鬱熱，方選《醫宗金鑑》柴胡清肝湯（柴胡、黃芩、梔子、連翹等），或《太平惠民和劑局方》龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉等）。若兼腑實便秘，可佐大黃、芒硝通瀉鬱熱。

相關文獻：
《中藏經》指出此證「脈左關陰實」，強調肝經實熱的脈象特徵；後世《景岳全書》進一步闡述肝火「暴病多實」，與情志、飲食密切相關。此證若遷延不癒，可能耗傷肝陰，轉為肝陰虛證，治療需隨證變通。