《中醫詞典》解釋「肝中寒證」的意思

肝中寒證

肝中寒證為中醫病證名，指肝臟受寒邪侵襲所引發的一系列病理表現。此證首見於《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》，後世醫家如《三因極一病證方論》等亦有補充論述。

病因病機

肝主疏泄，性喜條達而惡抑鬱，其經脈布脅肋，循喉嚨，連目系，上入巔頂。寒為陰邪，其性凝滯收引，若寒邪直中肝經，則肝氣鬱滯，經脈拘急，氣血運行不暢，故見胸脅疼痛、肢體拘攣等症。此外，寒邪傷陽，肝陽受遏，可致陽氣不展，出現惡寒發熱、汗出異常等表裏不和之象。

臨床表現

肝中寒證的主要症狀可分為以下幾類：

1. 經脈拘急：寒性收引，肝經受寒則氣血凝滯，故見兩臂不舉、脅下攣急、足不得伸，甚至胸中痛而不得轉側。
2. 氣機鬱滯：肝失疏泄，氣行不暢，故喜太息（頻頻嘆息以舒暢氣機），胸中煩熱。
3. 津液不布：寒邪凝滯，津液不能上承，故舌本燥（舌體乾燥）；若寒鬱化熱，熏蒸於上，則面赤、汗出。
4. 陽氣鬱遏：寒邪外束，正邪相爭，故灑灑惡寒、翕翕發熱（時冷時熱）。
5. 胃氣上逆：肝寒犯胃，胃失和降，則食後嘔吐，伴隨汗出。

治療原則

治宜疏肝散寒，溫通經脈，兼調氣機。可選用以下方劑：

• 二柴胡飲（《景岳全書》）：適用於肝鬱兼表寒，症見惡寒發熱、胸脅苦滿者。
• 正柴胡飲（《景岳全書》）：主治外感風寒初起，兼有肝氣不舒者。
• 不換金正氣散（《太平惠民和劑局方》）：化濕散寒，理氣和中，適用於寒濕困阻肝脾之證。

證候辨析

肝中寒證需與其他肝系病證鑒別：

• 肝氣鬱結：以情志抑鬱、脅肋脹痛為主，無明顯寒象。
• 肝陽上亢：多見頭暈目眩、面紅耳赤，屬熱證範疇。
• 寒滯肝脈（常見於疝氣、少腹冷痛）：病位偏下，以少腹、陰器拘急冷痛為特徵，而肝中寒證病位較廣，涉及胸脅、四肢等。

古籍參考

《金匱要略》言：「肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。」《三因極一病證方論》補充：「肝中寒之狀，其人灑灑惡寒，翕翕發熱，熏然面赤，（執^水）（執^水）如有汗，胸中煩熱，脅下攣急，足不得伸。」兩者結合，可全面掌握此證特點。

肝中寒證的辨治，體現中醫「寒者熱之」「鬱者達之」的治療思路，臨床需根據寒邪輕重、兼夾病機（如是否夾濕、化熱）靈活用藥。