《中醫詞典》解釋「肝鬱脅痛」的意思

肝鬱脅痛

證名：肝鬱脅痛屬中醫「脅痛」範疇，因肝氣鬱結、氣機阻滯所致，為臨床常見證型。《金匱翼·脅痛統論》載：「肝鬱脅痛者，悲哀惱怒，鬱傷肝氣，兩脅骨疼痛，筋脈拘急，腰腳重滯者是也。」其病機核心在於情志失調，導致肝失疏泄，氣血運行不暢，經脈痺阻，發為疼痛。

病因病機

1. 情志因素：七情過極，尤以怒、鬱為甚。《黃帝內經》云：「肝在志為怒」，長期抑鬱或暴怒易傷肝，使肝氣橫逆，疏泄失常，氣滯脅下。
2. 氣滯化火：肝鬱日久，氣鬱化火，灼傷肝絡，可轉為「肝火脅痛」，症見脅痛灼熱、口苦煩躁。
3. 氣病及血：氣滯則血行不暢，久則成瘀，出現脅痛如刺、痛處固定等「血瘀脅痛」之變證。

臨床表現

• 主症：兩脅脹痛或竄痛，疼痛每因情緒波動加劇，常牽引至胸背或腋下。
• 兼症：胸悶太息、脘腹脹滿、噯氣頻作；若化火則見口乾咽燥、目赤易怒；若兼血瘀則痛如針刺、夜間尤甚。
• 舌脈：舌質偏紅、苔薄白或薄黃，脈弦或弦數。

治法與方藥

1. 疏肝解鬱：以調暢氣機為主，方用《普濟本事方》之枳殼煮散（枳殼、川芎、甘草等），或柴胡疏肝散（柴胡、香附、陳皮等）。
2. 清泄鬱火：若肝鬱化熱，選金鈴子散（金鈴子、延胡索）合丹梔逍遙散，或小龍薈丸（當歸、龍膽草、梔子等）瀉火止痛。
3. 調肝和血：兼血瘀者，可用調肝散（當歸、白芍、乳香等）活血通絡。

相關證型鑒別

• 肝氣脅痛：純因氣滯，痛呈脹滿、遊走不定，治重理氣。
• 肝火脅痛：氣鬱化火，痛勢急迫伴熱象，治宜清肝瀉火。
• 血瘀脅痛：痛如針刺、夜甚，舌紫暗，治需活血化瘀。

肝鬱脅痛反映肝臟「體陰用陽」特性，治療需順應肝性，疏泄與柔養並施，兼顧潛在化火、成瘀之變，方能標本同治。