《中醫詞典》解釋「肝癰」的意思

肝癰

定義與概述

肝癰乃中醫病名，屬內癰範疇，指發生於肝臟之癰疽病變。《素問·大奇論》首載：「肝雍，兩脅滿，臥則驚，不得小便。」此處「雍」與「癰」通假，後世醫家多稱「肝癰」。其病位主要在肝經所過之期門穴附近，相當於現代醫學之肝膿瘍、化膿性膽囊炎或肝包蟲囊腫等疾病。

病因病機

肝癰之形成，主要與下列因素相關：

1. 肝經濕熱：長期飲食不節，過食肥甘厚味，釀生濕熱，蘊結肝經
2. 情志鬱結：七情所傷，肝氣鬱滯，久則化火，灼津成痰
3. 外感邪毒：風熱毒邪侵襲，內傳肝經，與內在濕熱相搏
4. 跌撲損傷：外力所傷，氣血瘀滯，鬱久化熱成癰

其基本病機為肝經氣血壅滯，濕熱痰火互結，血敗肉腐而成膿。《醫宗金鑒》云：「肝癰憤鬱氣逆成，期門穴腫更兼疼，臥驚胠滿溺不利，清肝滋腎即成功。」

臨床表現

初期症狀

• 期門穴處隱隱作痛，觸之微腫
• 痛引脅肋，咳嗽、轉側時加劇
• 惡寒發熱，脈弦數有力
• 口苦咽乾，小便黃赤

釀膿期

• 局部腫痛加劇，拒按明顯
• 脅肋脹滿，呼吸不利
• 身熱不退，或寒熱往來
• 舌紅苔黃膩，脈滑數

潰膿期

• 膿腫破潰，可見咳吐膿血或便下膿血
• 膿液多呈咖啡色，氣味臭穢
• 伴隨身熱漸退，但正氣耗傷
• 舌質轉淡，苔薄，脈細數

診斷要點

1. 望診：患者多呈痛苦面容，右脅部或見腫脹
2. 聞診：潰後咳吐或便下之膿液多有腥臭氣味
3. 問診：詳細詢問疼痛性質、發熱情況及二便
4. 切診：期門穴處壓痛明顯，或可觸及腫塊

《外科正宗》指出：「肝癰者，期門穴必隱隱作痛，微腫，手不可按，轉側不便，側臥則驚，小便不利。」

辨證分型

1. 肝經鬱熱證

• 主證：脅肋脹痛，口苦咽乾，煩躁易怒
• 舌脈：舌紅苔薄黃，脈弦數
• 治法：疏肝清熱
• 方藥：柴胡清肝湯加減

2. 濕熱蘊結證

• 主證：身熱不揚，脘悶納呆，小便黃赤
• 舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數
• 治法：清熱化濕
• 方藥：龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯

3. 熱毒釀膿證

• 主證：局部腫痛劇烈，身熱不退
• 舌脈：舌絳苔黃燥，脈洪數
• 治法：解毒排膿
• 方藥：仙方活命飲加減

4. 正虛邪戀證

• 主證：膿潰後低熱不退，神疲乏力
• 舌脈：舌淡紅少苔，脈細弱
• 治法：扶正托毒
• 方藥：托裡消毒散加減

治療方法

內治法

初期：

• 疏肝解鬱：柴胡、鬱金、香附
• 清熱解毒：金銀花、連翹、蒲公英
• 代表方劑：柴胡清肝湯、化肝清毒湯

釀膿期：

• 清熱瀉火：黃連、黃芩、梔子
• 化痰散結：浙貝母、瓜蔞、半夏
• 代表方劑：黃連解毒湯合宣鬱化毒湯

潰膿期：

• 排膿解毒：桔梗、薏苡仁、冬瓜子
• 養陰生肌：沙參、麥冬、天花粉
• 代表方劑：疏肝滌痰湯加減

外治法

• 敷貼法：初期可用金黃散外敷期門穴
• 針灸法：取期門、肝俞、陽陵泉等穴，瀉法
• 引流術：膿成後可考慮切開引流，參照腸癰治法

預後轉歸

肝癰預後與治療時機密切相關：

• 早期正確治療，多可消散於無形
• 膿成後及時排膿，配合內服藥物，亦可痊癒
• 若遷延失治，可能導致毒邪內陷，變生他證

《外科心法要訣》強調：「肝癰初起宜急治，遲則成膿難消散，清肝瀉火是正治，膿成當用托裡方。」