《中醫詞典》解釋「肝虛脅痛」的意思

肝虛脅痛

定義
肝虛脅痛為中醫病證名，指因肝氣虛弱或肝陰血不足，導致筋脈失養而引發的脅肋疼痛。此證可分為「肝氣虛」與「肝陰虛」兩類，臨床表現與治法各有側重。

病因病機

1. 肝氣虛：肝主疏泄，氣虛則疏泄無力，氣機鬱滯，脅肋部氣血運行不暢而痛。
2. 肝陰血虛：肝藏血，陰血不足則筋脈失濡，脈絡拘急，脅肋失養而痛。如《金匱翼》所言：「陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥，則經脈失養而痛。」

臨床表現

• 肝氣虛證：脅痛綿綿不休，伴耳鳴目眩（《醫學入門》稱「耳目（目巟）瞶」），精神怯弱，易驚恐如人將捕之狀。
• 肝陰虛證：脅下筋脈拘急，不得深呼吸（「不得太息」），目視昏花，爪甲枯槁色青，勞累或飢餓時疼痛加劇（《金匱翼》：「遇勞即甚，或忍飢即發」）。嚴重者可見四肢厥冷、心腹疼痛、面色青暗（《醫鈔類編》所述）。

治法與方藥

1. 肝氣虛

   • 主方：五物湯加柴胡梢，或五積散去麻黃加青木香、青皮（《醫學入門》）。
   • 補肝氣：可選黃芪、人參等益氣之品，佐柴胡、香附疏肝理氣。

2. 肝陰血虛

   • 主方：滑氏補肝散（《金匱翼》）、補肝湯（《醫鈔類編》）。
   • 滋陰養血：常用當歸、白芍、生地黃、枸杞子等滋養肝陰；若兼血燥，加丹皮、梔子清熱涼血。

古籍論述

• 《醫學入門》強調肝血虛之脅痛「悠悠不止」，需養血柔肝。
• 《金匱翼》指出陰虛脅痛與筋脈失養相關，治宜潤燥緩急。
• 《醫鈔類編》補充肝氣不足者，可伴四肢厥冷，需溫養肝氣。

鑒別要點
肝虛脅痛需與「肝鬱脅痛」「瘀血脅痛」區分：

• 肝鬱者痛多脹滿，情緒波動加劇；
• 瘀血者痛如針刺，痛處固定；
• 肝虛者痛勢隱隱，伴氣血陰虧之象。

附：常用藥物配伍

• 養血柔肝：當歸、白芍、川芎、熟地黃。
• 滋陰清熱：生地黃、麥冬、沙參。
• 理氣止痛：柴胡、香附、青皮。

此證以「虛則補之」為原則，臨床須辨明氣虛、陰虛之主次，結合脈證靈活施治。