《中醫詞典》解釋「肝心痛」的意思

肝心痛

病證名，指心脘部疼痛牽連脅肋的證候，屬中醫「厥心痛」範疇。首見於《靈樞·厥病》，描述其特徵為「色蒼蒼如死狀，終日不得太息」，意指患者面色青灰、呼吸窒悶，因肝氣鬱滯，上逆犯心所致。《醫宗金鑑·雜病心法要訣》進一步區分，若心痛發於胸骨劍突下（歧骨陷處），且痛引脅肋，即為肝心痛；《張氏醫通·諸痛門》則強調此證多因「木火之鬱，病在血分」，與肝鬱化火、氣血瘀阻相關。

病因病機
肝心痛的病位雖在心脘，實與肝臟功能失調密切相關。肝主疏泄，性喜條達，若情志不遂、鬱怒傷肝，則氣機鬱滯，血行不暢，形成「肝鬱氣滯」；久鬱化火，火擾心神，或氣滯血瘀，阻遏心脈，皆可發為心痛。其疼痛特點為脹痛或刺痛，常伴脅肋脹滿、噯氣太息、煩躁易怒等肝經症狀。

辨證論治

1. 肝鬱氣滯證

   • 主症：心脘脅肋脹痛，情緒波動加劇，噯氣頻作，舌淡紅、苔薄白，脈弦。
   • 治法：疏肝解鬱，理氣止痛。
   • 方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎等）。

2. 肝鬱化火證

   • 主症：心脅灼痛，口苦咽乾，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數。
   • 治法：清肝瀉火，和血止痛。
   • 方藥：金鈴子散合丹梔逍遙散（金鈴子、延胡索、丹皮、梔子等）。

3. 氣滯血瘀證

   • 主症：心區刺痛固定，入夜尤甚，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。
   • 治法：活血化瘀，疏肝通絡。
   • 方藥：血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當歸、柴胡等）。

相關概念

• 厥心痛：泛指臟腑氣機逆亂引發的心痛，肝心痛屬其一種，另包括腎心痛、胃心痛等。
• 真心痛：與肝心痛鑑別，真心痛為心脈痹阻之急重症，疼痛劇烈且伴冷汗肢厥，預後凶險。

肝心痛之治，重在調肝，兼顧氣血，臨證需辨明虛實寒熱，靈活施治。歷代醫家如葉天士亦提出「治肝即可安心」之說，強調肝心兩臟在病理上的相互影響。