《中醫詞典》解釋「肝痿」的意思

肝痿

肝痿，又稱筋痿，為中醫痿證之一，首見於《醫宗必讀·痿》：「肝痿者，筋痿也。」其病機與肝臟功能失調密切相關，屬「五痿」中與肝相應之證候。

病因病機

中醫認為，肝主筋，藏血，司疏泄。肝痿之成，多因肝血不足、肝陰虧虛，或肝氣鬱滯，導致筋脈失養，弛緩無力。具體可分為以下幾類：

1. 肝血虛耗：久病體虛、失血過多，或脾胃虛弱，生化不足，致使肝血虧虛，筋脈失於濡潤，發為痿弱。
2. 肝陰不足：熱病傷陰，或情志過極化火，灼傷肝陰，陰虛內熱，筋脈燥澀而痿。
3. 肝氣鬱結：情志不遂，肝失疏泄，氣機不暢，血行瘀阻，筋脈不得暢達，久則痿廢。
4. 濕熱浸淫：濕熱之邪內蘊，流注肝經，阻遏氣血，筋骨弛縱，亦可致痿。

臨床表現

肝痿以筋脈弛緩、肢體痿弱不用為主要特徵，常見以下症狀：

• 肢體軟弱無力，尤以四肢為甚。
• 筋肉鬆弛，關節屈伸不利，或見攣急。
• 伴頭暈目眩、面色無華（肝血虛）；或口乾咽燥、五心煩熱（肝陰虛）；或胸脅脹悶、情緒抑鬱（肝氣鬱）。

治法與方藥

中醫治肝痿，以調肝養筋為大法，依證型不同而施治：

1. 肝血虛：治宜補肝養血，方用補肝湯（《醫宗金鑒》）或四物湯加味。
2. 肝陰虛：治宜滋陰柔肝，方選一貫煎（《柳州醫話》）或虎潛丸（《丹溪心法》）。
3. 肝氣鬱：治宜疏肝解鬱，佐以通絡，方用柴胡疏肝散（《景岳全書》）合活絡效靈丹。
4. 濕熱阻絡：治宜清利肝經濕熱，方選龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）加減。

與筋痿之關係

《黃帝內經》言：「肝主身之筋膜。」故肝痿與筋痿本質相通，均以筋脈失養為病機核心。然筋痿範疇較廣，可因肺熱葉焦、濕熱浸淫等所致；而肝痿專責於肝，強調肝臟功能失調對筋脈之影響。

古籍論述

• 《素問·痿論》：「肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。」指出肝熱傷陰可致筋痿。
• 《醫宗必讀》直稱「肝痿即筋痿」，突顯肝與筋之生理病理聯繫。

肝痿之辨證，需結合全身症狀與舌脈，明察虛實，方能對證施治。