《中醫詞典》解釋「肝死臟」的意思

肝死臟

肝死臟為中醫脈學名詞，指肝之真臟脈，屬臟氣敗絕之危候。此脈象多見於肝病末期，預示臟腑功能衰竭，病情凶險，預後極差。

脈象特徵

肝死臟之脈象特點如下：

1. 浮取則弱：輕按脈位，脈搏微弱無力，顯示肝氣虛衰，升發無力。
2. 沉取如索不來：重按時，脈緊如繩索，硬直無彈性，應手即散，不復回返。此象反映肝陰枯竭，脈道失養，氣血無法續行。
3. 或曲如蛇行：脈來曲折逶迤，狀似蛇行，提示肝之疏泄功能喪失，氣機紊亂，脈氣不暢。

理論依據

此說首見於《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》：「肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。」張仲景以脈象斷臟氣存亡，肝死臟之脈即為肝氣絕之徵。中醫認為，肝主疏泄，藏血養筋，其脈當弦而柔和，若見真臟脈，則肝之生理功能徹底敗壞，陰陽離決。

病機分析

肝死臟的形成與以下病機相關：

• 肝氣衰竭：肝主升發，氣虛至極則脈浮弱無根。
• 肝陰耗竭：陰血枯涸，脈道失濡，故按之緊硬如索，毫無柔和之象。
• 肝風內動：蛇行脈為肝風妄動之兆，風性善行數變，擾動脈氣，致脈行扭曲。

臨床意義

肝死臟屬真臟脈之一，與「但弦無胃」之肝絕脈同理，皆為無胃氣之表現。《內經》強調「有胃則生，無胃則死」，此脈象揭示肝之根本敗絕，多伴見形脫、神散、目瞑等危症，為疾病終末階段之徵兆。

相關脈象鑑別

• 肝平脈：弦而柔和，如揭長竿末梢，為肝氣調和之象。
• 肝病脈：弦硬過度或沉弦細澀，提示肝鬱、肝火或肝陰不足，尚屬可治之範疇。
• 肝死臟脈：無彈性、無胃氣，脈形散亂，為氣血陰陽俱竭之候。

肝死臟之論述，體現中醫「以脈測機」之診斷思想，透過脈象變化判斷臟腑生機，為辨識疾病預後之重要依據。