《中醫詞典》解釋「肝實證」的意思

肝實證

肝實證為中醫證候名，指肝臟邪氣壅盛所表現的一系列實性病證，多因情志失調、氣鬱化火，或外邪侵襲、肝經蘊熱所致。其病機主要涉及肝氣鬱滯、肝火上炎、肝血瘀阻等，臨床特徵以亢奮、壅滯為主要表現。

病因病機

1. 情志所傷：長期鬱怒不解，肝氣鬱結，久則化火，形成肝火熾盛。
2. 外邪內犯：熱邪或風熱之邪侵襲肝經，鬱而化火，灼傷津血。
3. 飲食不節：過食辛辣燥熱之物，助熱生火，上擾肝竅。
4. 氣血瘀滯：肝氣鬱久，血行不暢，瘀血內停，加重肝經實證。

臨床表現

肝實證的症狀多與肝經循行部位及肝的生理功能失調相關，常見如下：

• 情志異常：易怒煩躁，抑鬱不舒，或突然暴怒，甚則氣逆嘔血。
• 頭面五官症狀：頭目脹痛、眩暈，目赤腫痛，眼角生翳或息肉，耳鳴如潮。
• 胸脅不適：兩脅脹滿疼痛，或牽引少腹，按之堅硬。
• 消化異常：噯氣頻作，口苦咽乾，甚則嘔逆、飧泄（完穀不化）。
• 血熱妄行：鼻衄、齒衄，或吐血，舌紅絳、苔黃燥。
• 筋脈失和：肢體抽搐，甚則角弓反張（如熱極生風之象）。

證型分類

肝實證可進一步細分為以下常見證型：

1. 肝氣鬱結：以脅肋脹痛、情志抑鬱、噯氣太息為主，脈弦。
2. 肝火上炎：面紅目赤、口苦咽乾、急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數。
3. 肝血瘀阻：脅痛如刺、痛處固定，或見癥瘕積聚，舌紫暗有瘀斑。
4. 肝熱生風：高熱煩躁、手足抽搐，甚則神昏譫語，見於熱病極期。

治療方藥

中醫治療肝實證以疏肝瀉火、清熱涼血、活血化瘀為原則，常用方劑包括：

• 肝火熾盛：選用龍膽瀉肝湯（《醫方集解》），清瀉肝膽實火。
• 血熱妄行：以犀角地黃湯（《備急千金要方》）涼血解毒。
• 肝風內動：予羚羊角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）平肝息風。
• 氣鬱血瘀：可用柴胡疏肝散（《景岳全書》）合血府逐瘀湯（《醫林改錯》）疏肝理氣、活血化瘀。

相關條目

肝實證與肝實熱、肝火、肝陽上亢等證有相似之處，但側重不同：

• 肝實熱：強調熱象明顯，如高熱、煩渴。
• 肝火：專指火邪上炎，症狀偏於頭面五官。
• 肝陽上亢：多兼陰虛，表現為上盛下虛（如頭暈耳鳴、腰膝酸軟）。

肝實證的辨證需結合全身症狀與脈象，以區分氣、火、血瘀等不同病機，方能對證施治。