《中醫詞典》解釋「肝實熱證」的意思

肝實熱證

肝實熱證為中醫病證名，指肝經邪熱熾盛所導致的證候。此證多因情志鬱結、肝氣化火，或外感熱邪內傳肝經，致使肝之陽氣亢盛，熱邪壅滯，表現為一系列實熱症狀。

病因病機

肝主疏泄，性喜條達，若情志不遂，鬱怒傷肝，則氣機不暢，久鬱化火；或外感熱邪內蘊，循經上擾，灼傷肝絡，形成肝經實熱。熱邪熾盛，耗傷陰液，進一步導致肝陽上亢，氣血逆亂，表現為頭目、脅肋等部位的熱象與疼痛。

臨床表現

肝實熱證的主要症狀包括：

1. 脅肋脹痛：肝經布脅肋，熱邪壅滯則氣機不暢，故見兩脅疼痛、心下堅滿，甚則痛引少腹。
2. 情志異常：肝氣鬱而化火，患者易怒煩躁，情緒波動大，呈現「忿忿如怒狀」。
3. 頭目症狀：肝開竅於目，熱邪上攻則目赤腫痛、眼眥生息肉，或見目眩、頭痛。
4. 陽氣亢盛：熱盛則陽氣不斂，可伴隨身熱、頸項強直、筋脈拘急，甚則肢體屈伸不利。
5. 其他見症：口苦咽乾、小便黃赤、舌紅苔黃、脈弦數等實熱之象。

治療原則

治療以瀉肝清熱、疏泄鬱火為主，常用方劑如下：

1. 龍膽瀉肝湯：清瀉肝膽實火，適用於脅痛目赤、口苦尿黃者。
2. 瀉青丸：專治肝火鬱結，兼有頭痛煩躁、大便祕結者。
3. 當歸龍薈丸：針對肝火熾盛，伴隨譫語驚狂、躁擾不寧之重症。

證候辨析

肝實熱證需與肝火上炎證、肝陽上亢證鑑別：

• 肝火上炎：以頭面熱象為主，如面紅目赤、耳鳴暴聾，病勢較急。
• 肝陽上亢：多兼陰虛，見眩暈耳鳴、腰膝酸軟，屬本虛標實。
  肝實熱證則以肝經循行部位的實熱壅滯為特徵，病機偏於邪盛而正未虛。

此證反映了肝經氣火亢盛的病理狀態，臨床需結合脈證，辨明熱邪輕重，對證施治方能收效。