《中醫詞典》解釋「肝善」的意思

肝善詳解

定義與源流
「肝善」為中醫外科「五善」之一，出自明代陳實功《外科正宗》，用以評估癰疽瘡瘍之預後吉凶。其核心在於透過患者肝系功能的外在表現，判斷正氣存續與病情轉歸。原文載：「肝善身輕便，因煩自不煩，指頭紅活色，坐起覺平安。」意指肝氣調達者，雖病而生理機能未衰，顯現生機之象。

中醫理論內涵

1. 肝主疏泄的生理基礎
   肝善之兆，深植於肝「主疏泄」、「藏血」的生理功能。肝氣暢達則氣血調和，反映於肢體輕健、情緒平穩；肝血充足則爪甲紅活潤澤，此即「指頭紅活色」之理論依據。《靈樞·本藏》言「肝應爪」，爪甲色澤直接關聯肝血盛衰。
2. 神志活動的表現
   「因煩自不煩」凸顯肝對情志的調控能力。肝氣疏泄有度，雖遇病痛煩擾，亦能自我調適，不現持續性焦躁。此與《素問·靈蘭秘典論》「肝者，將軍之官，謀慮出焉」相呼應，顯示肝善者神志清明。
3. 運動與姿勢的觀察
   「身輕便」、「坐起覺平安」強調運動協調性。肝主筋，肝氣充盛則筋脈柔韌，關節活動自如，即使瘡瘍在身，仍能保持基本活動能力，無僵滯困重之感。

臨床辨識要點

• 望診重點：觀察爪甲色澤是否紅活明潤，肌膚有無青紫晦暗；眼神是否靈動有神（肝開竅於目）。
• 問診關鍵：詢問情緒波動程度，是否易怒或抑鬱難解；睡眠品質（肝藏魂，與睡眠相關）。
• 切診輔助：脈象弦緩有神，非弦緊勁急或沉弱無力。

與其他四善的關聯性
肝善需與心善（精神清爽）、脾善（唇滋納佳）、肺善（聲音清晰）、腎善（夜寐安穩）互參。五善俱現者，預後極佳；若肝善獨存而餘臟失和，仍屬正氣未復之象。清代《醫宗金鑒·外科心法》進一步闡釋：「五善環環相扣，肝善為氣血通調之先機。」

古籍延伸論述
《外科精義》補充：「凡瘡腫，肝脈弦長和緩者吉。」指出脈診可佐證肝善狀態。另《瘍醫大全》提及：「肝善者，其瘡色多現紅活，膿稠而黃白相兼。」將肝善與瘡瘍局部表現結合，豐富診斷依據。

現代中醫應用
當代中醫外科繼承肝善理論，用於評估術後恢復或慢性潰瘍轉歸。如糖尿病患者肢端潰瘍，若見爪甲紅活、情緒穩定，常提示氣血尚能濡養四末，預後相對良好。此概念亦延伸至內科肝系疾病（如慢性肝炎）的調養觀察指標。