《中醫詞典》解釋「肝熱自汗」的意思

肝熱自汗

定義與病機
肝熱自汗為中醫病證名，指因肝經鬱熱、疏泄失常，導致津液外泄而出現的自汗證候。肝主疏泄，性喜條達，若情志不遂、肝氣鬱結，久則化熱，形成肝經鬱熱。熱邪內擾，迫津外泄，故見自汗；肝熱上炎，則伴隨口苦；肝藏魂，熱擾魂不安，故多眠。

臨床表現

• 主症：無明顯誘因的自發性出汗，尤其於情緒波動時加重。
• 兼症：口苦咽乾、心煩易怒、頭目脹痛、多眠但眠淺易醒，或見兩脅脹悶。
• 舌脈：舌質偏紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數或弦滑。

病因與病機分析

1. 情志因素：長期抑鬱或惱怒，肝氣不舒，鬱久化火。
2. 飲食不節：過食辛辣厚味，助濕生熱，濕熱蘊結肝經。
3. 外感熱邪：熱邪內傳少陽，與肝經鬱熱相合，加重內熱。
   肝熱自汗的核心病機在於「肝鬱化熱，迫津外泄」，與單純氣虛或陽虛所致自汗不同，後者多伴乏力畏寒，而肝熱自汗以熱象為標誌。

治法與方藥

• 治則：清肝泄熱、疏鬱解鬱為主，佐以斂汗。
• 代表方劑：
  • 逍遙散加減：基礎方中柴胡疏肝解鬱，當歸、白芍養血柔肝，茯苓、白朮健脾，薄荷散鬱熱；若熱象明顯，加丹皮、梔子（即丹梔逍遙散）以清肝瀉火；汗多者可酌加浮小麥、牡蠣斂汗。
  • 龍膽瀉肝湯：若肝膽濕熱熾盛，見汗出黏膩、小便黃赤，可選此方清瀉肝膽實火。

鑑別診斷

• 陽明經熱汗出：多伴高熱、大汗、煩渴，屬外感熱病範疇。
• 氣虛自汗：汗出畏風、動則加重，舌淡脈弱，宜補氣固表。
• 陰虛盜汗：睡中汗出，醒則汗止，兼見潮熱顴紅。

文獻依據
《證治匯補·汗病章》明確提及：「肝熱自汗，口苦，多眠。」指出肝經鬱熱與自汗的關聯。此外，《黃帝內經》云「肝主疏泄」，肝失調達則氣機紊亂，進一步解釋肝熱致汗的機轉。

補充說明
肝熱自汗雖以「熱」為標，但臨床須辨虛實。實熱者宜清瀉，若兼肝陰不足（如舌紅少苔），則需配合滋陰藥（如生地、枸杞）。此證常見於現代醫學的自主神經功能紊亂、更年期綜合徵等，但中醫治療仍以辨證論治為核心。