《中醫詞典》解釋「肝熱證」的意思

肝熱證

肝熱證為中醫證候之一，指肝經鬱熱所表現的一系列症狀。其病因多與情志不遂、肝氣鬱結化熱，或外感熱邪內傳肝經有關。

病因病機

肝主疏泄，性喜條達。若情志抑鬱，恚怒不發，肝氣不得宣暢，久則鬱而化熱，形成肝熱證。此證於婦女尤為常見，因女子以肝為先天，情緒易波動，肝氣易鬱滯。《醫碥·發熱》提及：「恚怒不發，止自摧抑，則肝氣不宣，鬱而成熱。」此外，外感熱邪內傳，或飲食辛燥，亦可引動肝熱。

臨床表現

肝熱證的主要症狀包括：

1. 胸脅脹痛：肝經循行於脅肋，鬱熱內阻，經氣不暢，故見脹痛不適。
2. 口苦：肝熱上炎，膽汁隨之上逆，故《素問·痿論》云：「肝氣熱，則膽洩口苦。」
3. 面青、爪枯：肝主藏血，其華在爪，熱鬱傷血，則面色青蒼，爪甲枯槁。
4. 手足冷：肝鬱氣滯，陽氣不達四末，故見手足不溫，然非真寒，實為熱鬱於內。
5. 太息不樂：肝氣鬱結，情志不舒，故常嘆息，情緒低落。
6. 脈象沉弦：沉主氣鬱，弦為肝脈，鬱熱內伏，故脈沉而弦。
7. 或見飧泄：肝熱乘脾，影響運化，可出現大便溏泄不調。

治法與方藥

治療肝熱證，當以清熱解鬱、疏肝理氣為主，常用方劑如下：

• 逍遙散：本方疏肝健脾，兼清鬱熱，適用於肝鬱化熱兼脾虛者。若熱象較重，可加丹皮、梔子，即為丹梔逍遙散，以增強清熱涼血之效。
• 龍膽瀉肝湯：若肝熱熾盛，伴見頭痛目赤、耳鳴耳聾等實火症狀，可選此方瀉肝膽實火。
• 一貫煎：適用於肝鬱化熱兼陰虛者，養陰疏肝並行。

相關證候辨析

肝熱證與肝火證、肝實熱證、肝虛熱證相關，但各有側重：

• 肝火證：熱象更盛，表現為急躁易怒、面紅目赤、舌紅苔黃等，治法以瀉火為主。
• 肝實熱證：屬肝經邪熱熾盛，除熱象外，或見脅痛劇烈、便秘尿赤等。
• 肝虛熱證：多因肝陰不足，虛熱內生，症見潮熱盜汗、舌紅少苔，治宜滋陰清熱。

肝熱證的辨證關鍵在於把握肝氣鬱滯與化熱的病理特點，臨床需結合具體症狀靈活施治。