《中醫詞典》解釋「肝熱痿軟」的意思

肝熱痿軟

病證名，屬中醫痿證範疇，因肝經熱邪熾盛，耗傷陰血，導致筋膜失養而見肢體痿弱無力、筋攣拘急之證。肝主筋，性喜條達而惡抑鬱，若情志過極（如惱怒憂思），或外感熱邪內傳，皆可致肝氣怫鬱，鬱久化火，形成「木燥火生」之病理狀態。火熱灼傷肝陰，陰血虧虛則筋膜失濡，輕則筋急乾枯，重則筋縮攣急，發為痿軟。

臨床表現：

• 主症：肢體痿弱無力，尤以四肢為甚，伴筋膜乾燥緊縮，甚則筋攣拘急。
• 兼症：口苦咽乾，兩脅脹痛或刺痛（肝經循行部位），煩躁易怒，面紅目赤，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數或細數。
• 特徵：此證痿軟與肝經熱象並見，不同於單純氣虛或濕熱所致之痿證。

病因病機：

1. 情志內傷：惱怒憂鬱，肝失疏泄，氣鬱化火，火灼肝陰。
2. 熱邪內傳：外感六淫之邪（如暑熱、溫毒）內陷肝經，耗傷陰液。
3. 陰血虧虛：肝火久熾，下劫腎陰，肝腎精血俱損，筋骨失養。

治法與方藥：

• 核心治則：清泄肝熱、滋養陰血、舒筋活絡。
• 代表方劑：
  • 清肝順氣飲：適用於肝火熾盛兼氣滯者，以黃芩、梔子清肝瀉火，柴胡、香附疏肝解鬱，佐當歸、白芍養血柔筋。
  • 家秘肝腎丸：針對肝腎陰虛火旺，以熟地、山茱萸滋補肝腎，丹皮、澤瀉清泄相火。
  • 補肝丸（《醫宗金鑒》）：側重養血濡筋，重用生地、川芎、酸棗仁補肝體。
  • 舒筋活絡丹：適用於筋攣明顯者，以木瓜、伸筋草通絡，配合赤芍、丹皮涼血活血。

相關鑑別：

• 與「筋痿」關係：肝熱痿軟屬筋痿之一型，《內經》言「肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾……發為筋痿」，二者病機相通，但筋痿範疇更廣（含虛損、濕熱等因）。
• 與「濕熱痿」區別：濕熱痿多見下肢重著腫脹、苔黃膩，肝熱痿則以筋急乾枯、脅痛口苦為特徵。

古籍佐證：

• 《癥因脈治》直言：「肝熱痿軟之症……筋膜乾急，筋縮而攣」，強調肝火灼陰為病本。
• 《張氏醫通》亦載：「肝痿者，筋痿也，由肝熱內耗其血，大補陰丸加減主之。」

此證預後與陰血耗傷程度相關，早期清熱養陰多可緩解，若遷延日久，肝腎精血枯涸，則療效漸遜。