《中醫詞典》解釋「肝氣實」的意思

肝氣實

證名，見於《外臺秘要》卷十六，與「肝氣盛」同義。《靈樞·本神》曰：「肝氣虛則恐，實則怒。」此論述揭示肝氣實證與情緒波動之密切關聯，尤以易怒為主要表現。

中醫理論基礎

肝在中醫學中屬「木」行，主疏泄，調暢氣機，司情志之條達。肝氣實即肝之疏泄功能過亢，氣機壅滯，或肝經氣血充斥，導致一系列病理變化。其成因多與情志失調（如長期鬱怒）、外邪侵襲（如風熱犯肝），或臟腑功能失調（如肝膽濕熱上擾）相關。

臨床表現

1. 情志異常：易怒、煩躁不安，甚則躁動不寧，符合《內經》「怒為肝志」之論。
2. 頭面五官症狀：頭脹痛、目赤腫痛、耳鳴如潮，乃肝經氣火上炎之象。
3. 胸脅不適：脅肋脹滿或刺痛，因肝經布脅肋，氣滯則經絡不通。
4. 消化系統症狀：噯氣頻作、脘腹脹滿，因肝氣橫逆犯胃，克伐脾土。
5. 婦科病症：女性可見月經先期、經血色深質稠，或痛經，因肝氣鬱而化熱，擾動衝任。

病機分析

肝氣實證可分為「肝氣鬱結」與「肝火上炎」兩類：

• 肝氣鬱結：氣機鬱滯，以脹悶、情緒抑鬱為主，久則化火。
• 肝火上炎：氣鬱化火，火性炎上，表現為頭面熱象、口苦咽乾等。

古籍佐證

除《靈樞》外，《丹溪心法》提及「氣有餘便是火」，說明肝氣過盛可化火；《臨證指南醫案》亦載：「肝為剛臟，體陰用陽，其性條達而主升發。」若升發太過，則見氣逆、火熾之候。

辨證要點

診斷肝氣實證，須結合脈象（弦數有力）、舌象（舌紅苔黃），並區分虛實夾雜（如肝陰不足兼氣滯）。此證與「肝陽上亢」有別，後者多屬本虛標實，兼見陰虛之象。

治療原則

中醫治以「疏肝瀉火」為主，方劑如柴胡疏肝散（疏解鬱滯）、龍膽瀉肝湯（清泄肝火），針灸可取太衝、行間等穴以瀉肝經實熱。然具體用藥須依兼證加減，如兼痰濕者佐以化痰，血瘀者配合活血。

肝氣實證反映肝之生理功能失衡，其病機與現代醫學「自律神經失調」或「慢性炎症」部分相通，然中醫強調整體調節，透過疏泄氣機以恢復陰陽平衡。