《中醫詞典》解釋「肝氣逆證」的意思

肝氣逆證

肝氣逆證為中醫證候名，指因肝氣上逆或橫逆所導致的一系列病理表現。肝主疏泄，性喜條達而惡抑鬱，若情志不遂、鬱怒傷肝，或外邪侵擾，致使肝氣失於調達，則易出現氣機逆亂之證。歷代醫家對此證多有論述，並根據其不同病機與臨床表現提出相應治法。

病因病機

肝氣逆證多因情志所傷，尤以怒鬱為主要誘因。《黃帝內經》云：「怒則氣上」，過度憤怒易使肝氣升發太過，上沖頭目，或橫逆犯胃乘脾，導致氣機升降失常。此外，肝鬱日久化火，或陰虛陽亢，亦可加重肝氣上逆之勢。

臨床表現

肝氣逆證的表現因氣逆方向不同而有所差異：

1. 肝氣上逆：

   • 《聖濟總錄》指出：「肝氣逆則面青多怒。」患者常見頭暈目眩、面紅耳赤、易怒煩躁，甚則頭痛嘔血。
   • 若肝氣上沖心肺，可致胸悶氣促、心悸不寧，或突發脅痛、喘息不止。

2. 肝氣橫逆：

   • 橫逆犯胃則見脘腹脹滿、噯氣吞酸、嘔吐呃逆，甚則胃痛連脅。
   • 乘脾則表現為腹脹腹痛、腸鳴泄瀉、食欲不振等脾失健運之象。

治法與方藥

歷代醫家針對肝氣逆證的不同表現，提出以下治療原則與用藥：

1. 肝氣上逆沖心：

   • 若屬熱厥心痛，宜洩肝降逆，方用金鈴子散（金鈴子、延胡索）合左金丸（吳茱萸、黃連）。
   • 兼寒者去黃連，加川椒、桂枝以溫散寒邪；寒熱錯雜者仍用黃連，並酌加白芍以柔肝緩急。

2. 肝氣上逆沖肺：

   • 猝得脅痛、暴喘氣逆者，宜抑肝降氣，藥用吳茱萸汁炒桑白皮、蘇梗、杏仁、橘紅等宣降肺氣。

3. 肝氣橫逆乘脾：

   • 脘腹脹痛者，治宜培土洩木，方選六君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏）加吳茱萸、白芍、木香，以健脾和胃，疏肝解鬱。

4. 肝氣犯胃：

   • 若見胃痛嘔酸，可用二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）合左金丸，或加白豆蔻、金鈴子以和胃降逆。

古籍論述

• 《類證治裁》提到：「脅痛吐血者，肝氣逆也，化肝煎主之。」又云：「怒鬱傷肝氣逆，解肝煎可解其鬱。」
• 《西溪書屋夜話錄》強調肝氣逆證需辨寒熱，靈活加減用藥，如熱證用黃連，寒證用椒、桂，體現中醫辨證論治之精髓。

肝氣逆證的治療重在調暢氣機，或疏肝解鬱，或降逆平沖，臨證需詳辨病位與兼夾證候，方能對證施治。