《中醫詞典》解釋「肝積」的意思

肝積

病證名，屬五積之一，因邪氣聚結於肝，積於脅下，其形如覆杯突出，狀若肥盛之肉，故稱「肝積」。《難經·五十四難》稱其為「肥氣」，為肝經氣血瘀滯所成之積聚病證。

病因病機
肝積多因情志失調、氣機鬱滯，或外邪侵襲、飲食不節，導致肝失疏泄，氣滯血瘀，日久成積。肝主疏泄，性喜條達，若長期鬱怒不解，肝氣鬱結，則氣滯血瘀；或寒濕、痰濁等邪氣內犯，阻滯肝絡，亦可形成積聚。

臨床表現

• 脅下疼痛：兩脅下脹痛或刺痛，痛處固定，按之有形。
• 少腹牽引痛：脅痛可放射至少腹，男子易見積疝，女子多見瘕淋（癥瘕、淋濁）。
• 肢體症狀：足脛浮腫，身無膏澤（皮膚乾枯無光澤），筋脈拘急，喜轉筋，爪甲枯槁色黑。
• 寒象：常伴畏寒、肢冷，因肝陽不振，氣血不溫。
• 脈象：脈多弦細，反映肝鬱血虛之候。

證候分析
肝積病位在肝，涉及氣血與經絡。肝經布脅肋，抵少腹，故積聚成形則脅下痛引少腹；肝主筋，其華在爪，肝血瘀滯則筋失濡養，見轉筋、爪甲枯黑；氣滯血瘀，營衛不和，故身無潤澤。

治法與方藥

1. 行氣活血、化瘀消積：

   • 大七氣湯（《證治準繩》）：以香附、青皮、陳皮等疏肝理氣，配合莪朮、三稜破血消積。用法特殊：煎藥後冷卻，以燒紅鐵器淬藥，乘熱服，取其溫通化瘀之效。
   • 肥氣丸（《東垣十書》）：含柴胡、黃芩、黃連等清肝瀉火，佐以當歸、紅花活血，適用於肝鬱化熱兼瘀者。

2. 輔助療法：

   • 針灸取肝俞、期門、太衝等穴，調暢肝經氣機。
   • 外敷活血化瘀藥膏，助消局部積塊。

鑑別診斷

• 痞滿：無形之氣滯，按之柔軟，與肝積之有形結塊不同。
• 癥瘕：多屬婦科積聚，病位在胞宮，肝積則以脅下為主。

肝積為慢性病證，治療需緩圖其功，重在疏肝調血，兼顧扶正祛邪。古籍《聖濟總錄》另提及「肝積久不愈，可發為黃疸、鼓脹」，提示其演變之重，臨證當早治防變。