《中醫詞典》解釋「肝火五更泄瀉」的意思

肝火五更泄瀉

病證名，屬中醫泄瀉證型之一，因情志失調、惱怒傷肝，致肝氣鬱滯化火，下迫腸道而發。此證首載於《癥因脈治·肝火五更泄瀉》，其病機關鍵在於肝火亢盛，克犯脾土，擾動腸腑，形成特有的「五更泄」症狀。

病因病機
肝主疏泄，性喜條達。若長期情志抑鬱或暴怒傷肝，肝氣怫逆，鬱久化火，形成「肝火」。肝火循經下擾，可影響脾胃運化功能；且肝經絡屬脅肋，下絡小腹，故肝火熾盛時，易見脅肋脹痛、小腹不適。五更時分（寅時，約凌晨3至5點），陽氣初升，肝火隨之升發，乘襲腸道，迫津下泄，因而出現定時泄瀉。

臨床表現

1. 主症：每日五更時分（黎明前後）突發腹瀉，瀉後即止，糞質多黏滯或伴灼肛感。
2. 兼症：
   • 脅肋脹痛，痛引小腹，按之加劇。
   • 心煩易怒，夜寐不安，多夢驚醒。
   • 口苦咽乾，舌紅苔黃，脈象弦數或洪大。

辨證要點

• 時間特性：泄瀉固定於五更發作，與腎陽虛五更瀉（雞鳴瀉）不同，後者多伴畏寒肢冷、完穀不化，脈沉遲。
• 肝火徵象：必見脅痛、口苦、脈弦等肝經實火之候。
• 腸腑熱象：瀉下急迫，肛門灼熱，糞色黃褐。

治法方藥
以「清肝瀉火，調和腸腑」為原則，常用方劑如下：

1. 龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）

   • 組成：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草。
   • 適用：肝火熾盛兼濕熱下注，症見泄瀉黏臭、小便短赤。

2. 柴胡梔連湯（《癥因脈治》）

   • 組成：柴胡、黃芩、黃連、梔子、陳皮、甘草。
   • 適用：肝火犯胃，脅痛灼熱明顯者。

3. 左金丸（《丹溪心法》）

   • 組成：黃連、吳茱萸（6:1比例）。
   • 適用：肝火犯胃，噯氣吞酸，瀉下酸腐。

4. 梔連戊己湯（《癥因脈治》）

   • 組成：梔子、黃連、白芍、甘草。
   • 適用：肝火橫逆，腹痛即瀉，瀉後痛減。

鑒別診斷

• 脾腎陽虛五更瀉：瀉下清冷，腰膝酸軟，脈沉細，方用四神丸。
• 濕熱泄瀉：全日均可發作，肛門灼熱，苔黃膩，方用葛根芩連湯。

補充說明
肝火五更泄瀉與現代醫學「腸易激綜合徵」（IBS）或「功能性腹瀉」中情志誘發型有相似之處，然中醫強調從肝論治，透過疏肝清火以調節整體氣機，非單純止瀉。