《中醫詞典》解釋「肝黃」的意思

肝黃為中醫黃疸病證之一，屬「三十六黃」分類範疇，其病機核心在於肝膽功能失調，導致氣血瘀滯、濕熱蘊結，進一步引發全身症狀。以下從古籍論述、病因病機、臨床表現及治法方藥等層面詳述：

---

古籍文獻溯源

1. 《太平聖惠方》
   記載肝黃特徵為「面色青，四肢拘急，口舌乾燥，言語蹇澀」，並指出若見「背上浮腫，腹脅脹滿」屬危候，預後不良。此描述反映肝病及筋脈失養、氣滯水停之病理變化。
2. 《聖濟總錄》
   補充「目如丹赤，口燥熱渴」等熱象，強調「身體青黃」為肝木之色外現，與肝失疏泄、膽汁外溢相關，符合黃疸「身目俱黃」之基本特徵。

---

病因病機探析

• 肝鬱化火：情志不遂或外邪侵襲，導致肝氣鬱結，久則化火，灼傷津液，故見口燥、舌乾。
• 濕熱蘊結：肝失疏泄，影響脾胃運化，濕濁內生，與熱相搏，熏蒸肝膽，膽汁不循常道而外溢肌膚。
• 血瘀絡阻：氣滯日久成瘀，見爪甲青色、面色青黃，甚則脅下積聚（腹脅脹滿）。

---

臨床表現

以肝經循行部位及功能異常為主：

1. 主症：
   • 面色青黃：肝色外露，兼夾濕熱熏蒸之黃。
   • 目赤如丹：肝開竅於目，火熱上炎所致。
   • 爪甲青色：肝主筋，其華在爪，氣血瘀滯之徵。
2. 兼症：
   • 四肢拘急：肝血不足，筋脈失養。
   • 言語蹇澀：肝風內動，擾及心神。
   • 浮腫脹滿：肝病傳脾，水濕內停（見於重症）。

---

治法與方藥

1. 疏肝清熱：

   • 柴胡散（《太平聖惠方》）：以柴胡、黃芩疏肝泄熱，佐赤芍、枳殼行氣活血，適用於肝鬱熱輕證。
   • 犀角散：重用犀角（現以水牛角代）清心涼血，配伍梔子、茵陳退黃，針對熱毒熾盛者。

2. 涼血解毒：

   • 知母湯（《聖濟總錄》）：知母、生地滋陰降火，黃連、地骨皮清熱解毒，適用於陰虛火旺型肝黃。

3. 傳統外治法：

   • 土漿方：取黃土澄清水煎服，取其「土能緩肝，甘能解毒」之意，輔助清熱化濕。

---

與相關病證鑑別

• 陽黃：多屬濕熱為患，色黃鮮明，與肝黃之青黃相間不同。
• 陰黃：寒濕內阻，色黃晦暗，而肝黃必兼肝經實熱或瘀血見症。

肝黃之辨證，須緊扣肝經濕熱瘀結之特點，結合舌脈（如舌紅絳、脈弦數），方不致誤。歷代醫家對其危重證候（如腹水、浮腫）的論述，亦體現中醫「治未病」思想，強調早期干預之重要性。