《中醫詞典》解釋「肝寒」的意思

肝寒

病證名

肝寒為中醫病證之一，主要分為兩類：一為肝陽不足，導致肝氣凝澀，失其疏泄調達之性；二為寒邪直中肝經，使氣血運行不暢。肝主疏泄，性喜條達而惡抑鬱，若因陽虛或外寒侵襲，則肝失溫煦，功能失常，臨床表現多與情志、氣血運行及經脈循行相關。

病因病機

1. 肝陽不足：
   多因先天稟賦不足，或久病耗傷肝陽，或脾胃虛弱，氣血生化乏源，致使肝失溫養。肝陽虛衰，則肝氣凝滯，疏泄無力，表現為情志低落、膽怯易驚等虛寒之象。
2. 寒邪凝滯肝經：
   外感寒邪直犯肝經，或過食生冷，內寒積聚，阻滯肝脈。寒性收引，導致肝經氣血運行不暢，常見少腹冷痛、筋脈拘急等實寒證候。

臨床表現

1. 肝陽不足型：
   • 情志方面：驚慌善恐，憂鬱膽怯，多疑不決。
   • 氣血失溫：倦怠乏力，四肢不溫，甚則畏寒肢冷。
   • 脈象：脈沉細而遲，舌淡苔白。
2. 寒凝肝經型：
   • 經脈不利：少腹冷痛，牽引睾丸（男子）或陰部（女子），或見疝氣。
   • 筋脈拘急：四肢厥冷，關節屈伸不利，遇寒加重。
   • 脈象：脈弦緊，舌苔白滑。

治法與方藥

1. 溫補肝陽：
   • 適用於肝陽不足者，治宜溫肝散寒、益氣助陽。
   • 代表方劑：吳茱萸湯（《傷寒論》）、暖肝煎（《景岳全書》），酌加補氣藥如黃耆、黨參。
2. 散寒通絡：
   • 適用於寒凝肝經者，治宜溫經散寒、行氣止痛。
   • 代表方劑：當歸四逆湯（《傷寒論》）、天台烏藥散（《醫學發明》），可加小茴香、肉桂以增強溫通之效。

相關概念辨析

• 肝寒 vs 肝鬱：肝寒多屬虛寒或實寒證，以陽氣不足或寒邪凝滯為主；肝鬱則為氣機鬱滯，多屬實證，常因情志不遂所致，兩者病機與治法迥異。
• 肝寒 vs 腎陽虛：腎陽虛可波及肝陽，形成肝腎陽虛，但腎陽虛以腰膝冷痛、夜尿頻多為特徵，肝寒則更突出情志與肝經循行部位的症狀。

肝寒之證，臨床須辨明虛實，虛者溫補，實者散寒，並結合經絡氣血調理，以恢復肝之疏泄與溫煦功能。