《中醫詞典》解釋「肝逆頭痛」的意思

肝逆頭痛

病證名：肝逆頭痛，又稱「肝氣上逆頭痛」，屬中醫內傷頭痛範疇，因肝氣鬱滯或情志失調，導致肝氣上沖巔頂，阻滯清竅所致。此證首見於《黃帝內經》，《素問·臟氣法時論》云：「肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫。」明代《證治準繩·雜病》進一步闡述：「怒氣傷肝及肝氣不順上沖於腦，令人頭痛。」

病因病機：
肝主疏泄，性喜條達而惡抑鬱。若因情志不遂、鬱怒傷肝，或肝鬱化火，致使肝氣橫逆，循經上擾頭目，則發為頭痛。肝經布脅肋，上連目系，絡巔頂，故肝氣上逆時，除頭痛外，常伴隨脅肋脹滿、目赤眩暈等症。

臨床表現：

• 主症：頭痛多見於巔頂或兩側（肝經循行部位），呈脹痛或跳痛，每因情緒波動加重。
• 兼症：耳鳴耳聾、面紅目赤、口苦咽乾、胸脅脹悶、煩躁易怒。
• 舌脈：舌質偏紅，苔薄黃或黃膩；脈弦或弦數。

證候辨析：
肝逆頭痛與肝陽頭痛、氣逆頭痛相關，但病機側重不同：

• 肝陽頭痛：多因肝陰不足，陽亢化風，頭痛伴眩暈、肢麻。
• 氣逆頭痛：泛指氣機上逆（如肺胃氣逆）所致，不獨限於肝經。
  肝逆頭痛則以肝氣衝逆為核心，證候偏實，少見虛象。

治法方藥：
治宜疏肝降逆、調氣止痛，常用方劑如下：

1. 沈香降氣散（《太平惠民和劑局方》）：
   • 組成：沈香、香附、砂仁、甘草等。
   • 功效：降氣寬中，疏肝解鬱，適用於肝氣橫逆、胸膈痞悶兼頭痛者。
2. 小柴胡湯（《傷寒論》）加減：
   • 組成：柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗。
   • 加減：頭痛甚者加川芎、鉤藤；肝火旺者加梔子、丹皮。
3. 天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）：
   • 適用於肝逆化火、風陽上擾者，症見頭痛劇烈、眩暈耳鳴。

針灸療法：
取穴以肝經、膽經為主，如太衝、陽陵泉（疏肝利膽）、百會、風池（通絡止痛），配合局部穴位如太陽、率谷。

附錄：
古籍中對肝逆頭痛之論述，除《內經》外，《景岳全書》亦提及「怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣」，強調情志致病之機轉。