《中醫詞典》解釋「肝木乘脾土」的意思

肝木乘脾土

肝木乘脾土為中醫病因病理學術語，闡述肝氣過盛而克伐脾胃的病理機制。此概念源於五行學說中的「相剋」關係，肝屬木，脾屬土，木本克土，若肝氣疏泄失常，過度亢盛，則橫逆侵犯脾胃，導致脾胃運化功能失調，形成「肝木乘脾土」之證。

病理機制
肝主疏泄，性喜條達而惡抑鬱，其氣以疏通、暢達為順。若情志不遂，鬱怒傷肝，或肝氣鬱久化火，皆可致肝氣疏泄太過。肝氣橫逆，首犯中焦，脾胃位居中焦，主受納、運化水穀，肝氣乘脾則脾失健運，表現為腹脹、泄瀉、食慾不振；若肝氣犯胃，則胃失和降，見噯氣、呃逆、脘脅脹痛等症。此即《黃帝內經》所言「土得木而達」的反常狀態，木氣過亢反成「木旺乘土」之害。

臨床表現
肝木乘脾土之證候可分為兩類：

1. 肝氣犯脾：以脾虛症狀為主，如腹瀉、腸鳴、大便溏薄、倦怠乏力，兼見脅肋脹痛、情緒波動時症狀加重。
2. 肝氣犯胃：以胃氣上逆為特徵，如噁心嘔吐、胃脘脹痛、噯氣頻作，甚則吞酸嘈雜，舌苔薄白或薄黃，脈弦。

辨證要點
此證需抓住「肝鬱」與「脾胃失和」並見的特點。肝鬱多因情志誘發，表現為脅脹、易怒或抑鬱；脾胃症狀則與情緒波動相關，如進食後腹脹加劇或情緒緊張時腹瀉。脈象常見弦脈，反映肝氣亢盛；若弦細伴舌淡，則提示脾虛兼夾。

與相關證候鑑別

• 肝脾不調：屬肝鬱與脾虛並存，但肝氣未至橫逆程度，以胸脅悶脹、食少腹脹為主，無明顯克伐之象。
• 脾胃虛弱：純粹脾胃氣虛，無肝氣鬱滯表現，如面色萎黃、肢軟無力，脈弱無弦象。

中醫治法
治療以「抑木扶土」為原則，即疏肝解鬱以平肝木之亢，健脾益氣以固土虛。方劑如痛瀉要方（白朮、白芍、防風、陳皮）疏肝健脾，治肝旺脾虛之泄瀉；若肝胃不和，則用柴胡疏肝散合香砂六君子湯加減，疏肝理氣兼和胃降逆。

理論延伸
此證體現中醫「五行生剋」的動態平衡觀。生理狀態下，肝木疏泄有助脾土運化（木疏土）；病理時則木亢侮土。清代醫家葉天士進一步提出「治肝當先實脾」，強調調理脾胃以緩肝急，亦為「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」（《金匱要略》）之實踐。