《中醫詞典》解釋「肝膽鬱」的意思

肝膽鬱

肝膽鬱為中醫病證名，屬「五臟鬱證」之一，指肝膽氣機鬱滯，疏泄失常所引發的病理狀態。《類證治裁》卷三記載：「肝膽鬱，血燥結核，加味逍遙散。若嘈雜吞酸，逍遙合左金湯。」此證多因情志不遂、肝失條達，或外邪侵擾，導致肝膽經氣運行受阻，進一步影響氣血津液的輸布，形成鬱結。

病因病機

肝主疏泄，膽主決斷，二者共司氣機調暢。若長期憂思惱怒，或壓力積聚，易使肝氣鬱結，膽腑失和。肝鬱日久，可化火生熱，耗傷陰血，形成「血燥」；若氣滯影響津液代謝，則凝結為痰，與氣血互結，可見「結核」（如瘰癧、甲狀腺結節等）。此外，肝氣橫逆犯胃，可致胃失和降，出現吞酸嘈雜等症。

臨床表現

肝膽鬱的症狀多與氣機不暢相關，常見：

1. 情緒方面：抑鬱煩躁、易怒、脅肋脹悶。
2. 軀體症狀：胸脅脹痛、咽喉異物感（梅核氣）、乳房結塊、月經不調。
3. 消化異常：脘腹脹滿、噯氣、吞酸嘈雜（肝胃不和）。
4. 鬱久化熱：口苦咽乾、目赤、頭痛。
5. 痰氣互結：皮下結核、甲狀腺腫大。

治法與方藥

中醫治療以疏肝解鬱、調和膽腑為原則，根據兼證加減：

1. 基礎方劑：
   • 加味逍遙散（丹梔逍遙散）：適用於肝鬱化熱兼血虛，見煩躁、潮熱、月經不調。
   • 逍遙散合左金丸：針對肝鬱犯胃之吞酸嘈雜，黃連清胃火，吳茱萸疏肝降逆。
2. 隨證加減：
   • 痰結明顯者，加浙貝母、夏枯草化痰散結。
   • 血瘀者，加丹參、鬱金活血通絡。
   • 陰虛血燥者，配伍生地、麥冬滋陰潤燥。

與其他鬱證的區別

肝膽鬱與「肝氣鬱結」密切相關，但後者範圍更廣，而肝膽鬱特指肝膽經氣鬱滯，常波及膽腑功能。若鬱久及脾，可形成「肝鬱脾虛」；若化火擾心，則見「肝鬱化火」證候，需辨證論治。

此證反映了中醫「肝膽相表裡」的理論特色，強調情志與生理的相互影響，治療上注重調暢氣機與平衡臟腑功能。