《中醫詞典》解釋「肝膽俱實」的意思

肝膽俱實

病證名，指足厥陰肝經與足少陽膽經同時受實邪壅滯，導致氣機不暢，進而橫逆犯及脾胃，影響消化功能的一種病理狀態。此證多因情志失調、飲食不節，或外邪侵襲，致使肝膽疏泄失常，氣滯化火，或濕熱內蘊，形成實性病變。

經典論述
《千金要方·卷十一》記載：「左手關上脈陰陽俱實者，足厥陰與少陽經俱實也。病若胃脹嘔逆，食不消，名曰肝膽俱實也。」此處「關上脈」即寸口脈的關部，主肝膽之候。若脈象沉取、浮取皆強而有力，提示肝膽二經氣血壅盛，邪實內阻。

病因病機

1. 情志因素：長期鬱怒或焦慮，導致肝氣鬱結，久則化火，膽火隨之上炎，形成肝膽火旺之實證。
2. 飲食不節：過食肥甘厚味或酗酒，釀生濕熱，蘊結肝膽，阻滯經絡。
3. 外邪侵襲：濕熱或風熱之邪內犯肝膽，與內在氣血搏結，化生實邪。

臨床表現

• 消化系統：脘腹脹滿、噯氣嘔逆、食欲不振，甚則噁心嘔吐，因肝膽氣滯，橫逆犯胃，胃失和降所致。
• 經絡症狀：脅肋脹痛或灼痛，口苦咽乾，頭暈目赤，因膽火上炎或肝經鬱熱循經上擾。
• 全身表現：煩躁易怒、失眠多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑實。

證候辨析
肝膽俱實與單純「肝氣鬱結」或「膽熱證」有別，其特點為肝膽同病，且邪氣盛實。若兼見黃疸、小便黃赤，則屬濕熱蘊結肝膽（如黃疸型肝炎）；若以脅痛、嘔吐為主，則偏於氣滯犯胃。

相關典籍延伸
《靈樞·經脈》提及足厥陰肝經「是動則病腰痛不可以俯仰」，而足少陽膽經「是主骨所生病者」，提示肝膽實邪可能影響筋骨活動。另《丹溪心法》強調「肝膽之氣鬱而不伸，則為脹滿」，進一步闡明氣機壅滯為本證核心。

治法原則
以「疏肝利膽、清泄實邪」為主，常用方劑如 龍膽瀉肝湯（清肝膽濕熱）、 柴胡疏肝散（理氣解鬱）等，需依兼證加減。針灸可取 期門、 陽陵泉 等穴，以通調肝膽氣機。

（註：本文僅述中醫理論，具體辨證須由專業醫師指導。）