《中醫詞典》解釋「肝乘脾」的意思

肝乘脾：中醫病理名詞詳解

概念定義

肝乘脾為中醫病因病理學重要名詞，指肝氣過盛，木鬱乘土，橫逆侵犯脾胃之病理狀態。此概念源自《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「傷寒腹滿，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也。」清代醫家喻昌對此註解：「其證腹滿譫語，其脈寸口浮而緊；寸口即氣口，脾胃脈之所主也；浮而且緊，即弦脈也；肝木過盛，所以脾胃之土受制也。」

五行生剋基礎

肝乘脾理論建立在五行學說基礎上：

• 肝屬木，脾屬土，正常情況下木能疏土，促進脾胃運化
• 病理狀態下，木氣過亢則反克脾土，形成「木乘土」之變
• 此為五行相剋關係中「相乘」現象的具體表現

病因病機

肝乘脾之形成主要涉及以下機制：

1. 情志因素：長期鬱怒導致肝氣鬱結，鬱久化火，肝火亢盛
2. 外邪侵襲：寒邪或熱邪直中肝經，引動肝氣上逆
3. 臟腑虛弱：脾胃本虛，土虛則木易乘之
4. 氣血失調：血虛不能養肝，肝失所養則氣橫逆

臨床表現

肝乘脾證候特點包括：

• 主症：脘腹脹滿疼痛、噯氣頻作、食慾不振
• 兼症：煩躁易怒、口苦咽乾、大便不調（或秘或溏）
• 舌脈：舌質偏紅，苔薄白或微黃；脈弦或弦緊，左關脈尤為明顯

鑑別診斷

需與以下證型相區別：

1. 肝胃不和：病位偏上，以胃脘脹痛、噯氣吞酸為主
2. 脾虛肝鬱：以脾虛症狀為主，肝鬱為次，脈多弦細
3. 肝鬱脾虛：情志抑鬱明顯，兼見氣短乏力等虛象

經典論述

歷代醫家對肝乘脾有諸多闡發：

• 《金匱要略》：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」
• 《醫宗金鑒》：「肝木乘脾，必見腹滿、泄瀉、不思食」
• 《臨證指南醫案》：「肝為剛臟，犯胃乘脾，皆其常也」

相關概念

1. 肝木乘脾土：強調五行中木與土的乘侮關係
2. 肝氣犯脾：側重肝氣橫逆的病理過程
3. 土虛木乘：說明脾胃虛弱是肝氣相乘的內在條件

此病理機制在中醫內科、婦科等多科疾病中均有重要意義，尤其常見於消化系統功能紊亂、月經不調等病症。